腹瀉醫案
一、蒲輔周醫案
腹瀉（腸神經官能症）
王某某,男,47歲。慢性腹瀉已3年,常有黏液便,大便日3~5次,常有不消化之物。大便化驗有少量白細胞,於某醫院乙狀結腸鏡檢查為腸黏膜充血、肥厚。鋇餐檢查,有慢性胃炎。近年來腹瀉加重,納呆,腹脹,體重下降10余斤。半年來,心悸漸加重,伴有疲乏無力,查心電圖為頻發性室性早搏,有時呈二聯、三聯律,服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沈細而結,舌尖邊略紅,苔灰。證屬久利,腸胃失調,厥氣上逆,心包受擾。治宜酸以收之,辛以溫之,苦以堅之,擬鳥梅湯加味。
處方：烏梅3枚,花椒4.5克,黃連6克,乾姜4.5克,黃柏6克,細辛3克,黨參9克,當歸6克,桂枝6克,制附片6克，炙遠志4.5克。
服5劑藥後,食慾大振,大便次數減少,黏液消失,心悸減輕,睡眠亦見好轉。又服7劑,大便已成形,每日1次,復查心電圖亦轉正常。隨訪2年余,未再犯病。
按語：
《傷寒論》之厥陰病提綱第326條雲「……氣上撞心,心中
疼熱」,似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂:烏梅丸
「又主久痢」。本例用烏梅湯治癒慢性腹瀉,心悸亦漸消失,可見《傷寒論》之六經辨證雖主要言外感熱病,然其論臟腑病之理法方藥規律,雜病亦可借鑒。
《伤寒名医验案精选》
二、趙醫師醫案
慢性潰瘍性腸炎—烏梅丸
黃先生，病歷編號:809XXX號，出生日期：1991年X月，職業：日式廚師，婚姻狀況：已婚，2018年3月12日到診。
西醫診斷：潰瘍性腸炎。
中醫辨證：腹痛腹瀉兩年餘，每天大便3至7次，質稀，味醒臭，伴腸鳴腹痛，頭痛，口苦咽乾，不思飲，四肢逆冷，醫生診斷患慢性潰瘍性結腸炎，久治療未見療效。親人介紹而來求診。首診：腸鳴肚痛，每天大便10次以上，食慾欠佳，畏寒怕冷，喜食肉類，海鮮類，常作悶作嘔，臉色蒼白，舌淡紅、苔白厚，脈沉細，證屬厥陰經病，上熱下寒，寒熱錯雜，治以苦辛開降，清上溫下，方藥選用〝烏梅丸〞加生麥芽、禹餘糧飲服，結合針灸治療。
處方用藥：（中藥飲片）烏梅三粒、細辛根半錢、乾薑二錢、黃連片一錢、當歸片二錢、熟附子二錢、川椒錢半、桂枝五錢、黨參五錢、黃柏三錢、生麥芽五錢、禹餘糧一兩，每天服一劑，連服六天，每三天復診一次，守方加減用藥，治療三十天。
針灸治療：取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈，多經多穴治療，對本病有效，採用捻轉及提插手法，以作補瀉。每三天針一次，共針十次。
療效跟進：治療後病減輕，繼續治療。
醫囑：均衡飲食，少食肥膩，戒食蝦蟹、芒果、榴槤、多做運動。
醫話：本醫案潰瘍性腸炎，證屬厥陰經病，上熱下寒，寒熱錯雜，治以苦辛開降，清上溫下，方藥選用〝烏梅丸〞加生麥芽、禹餘糧飲服，結合針灸，加強療效。〝烏梅丸〞來源於《傷寒論》。本方集乾薑、附子、細辛、蜀椒辛溫驅寒，溫裡暖下，以黃連；黃柏清上之熱，另以人參、當歸補其氣血，桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒，大酸大斂，一方面有助人參、當歸以補虛，一方面有助黃連、黃柏以治泄，並制辛、薑、附、椒的辛散。此是治半表半裡虛寒證，為裡虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止痢的治劑，酸苦、辛甘並用，亦是驅蟲的妙法。故本方
加生麥芽、禹餘糧，治療本醫案潰瘍性腸炎，有良好療效。
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三、趙醫師醫案
慢性潰瘍性腸炎—痛瀉要方
朱女士，病歷編號：808XXX號，出生日期：1982年X月，職業：會計師，婚姻狀況：已婚，2018年5月20日到診。
西醫診斷：潰瘍性腸炎。
中醫辨證：肚痛腹瀉四個多月，每天腹瀉3至4次，腹瀉前出現肚痛，醫生診斷她患慢性潰瘍性腸炎，友人介紹而來求診。首診：患者顯面色蒼白，身形消瘦，飲食正常，每逢食肉、魚類後大便帶血，口苦咽乾，兩脇脹痛，小便短赤，舌紅，苔白帶少黃，脈細數，證屬土虛木亢，上熱下寒，治以疏木扶土，溫下清上，方藥選用〝痛瀉要方〞合〝桃花湯〞加白頭翁、秦皮、炒三仙、鳳尾草飲服，結合針灸治療。
處方用藥：（中藥飲片）製陳皮二錢、白芍四錢、防風二錢、白朮五錢、赤石脂一兩（布包）、乾薑二錢、粳米半兩、白頭翁三錢、秦皮四錢、炒三仙一包、鳳尾草五錢，每天服一劑，連服六天，每三天復診一次，守方加減用藥，治療三十天。
針灸治療：取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈，多經多穴治療，對本病有效，採用捻轉及提插手法，以作補瀉。每三天針一次，共針十次。
療效跟進：治療後病癒。
醫囑：均衡飲食，少食肥膩，戒食蝦蟹、芒果、榴槤、多做運動。
醫話：本醫案潰瘍性腸炎，證屬土虛木亢，上熱下寒，治以疏木扶土，溫下清上，方藥選用〝痛瀉要方〞合〝桃花湯〞加白頭翁、秦皮、炒三仙、鳳尾草飲服，結合針灸，加強療效。〝痛瀉要方〞來源於宋朝張景岳《景岳全書》。方內白朮燥濕健脾；白芍養血柔肝；陳皮理氣醒脾；防風疏肝舒脾；四藥相配，補脾土而平肝木，調氣機以止痛瀉。故本方合〝桃花湯〞加白頭翁、秦皮、炒三仙、鳳尾草，治療本醫案潰瘍性腸炎，有良好療效。
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