病案精選

一、岳美中醫案

李某，已婚，女性，50歲，江蘇籍，因上腹部疼痛4天，於1958年6月21日急診入北京某醫院。

病史：患者10余年來有上腹疼痛，泛

酸，服蘇打後而緩解，疼痛多與飲食有關。近4日上腹部疼痛復作，以兩脅緣為甚。入院前一日，疼痛加重，持續不解，大便兩日未行，小便如常。既往史從略。

檢查：急性病容，痛苦表情，皮膚無黃疸，頭部器官陰性，頸軟，心肺無徵，腹壁普遍板硬，並有壓痛，肝脾不易觸及，膝反射存在。血壓：100/20mmHg，血象正常。臨床診斷為胃穿孔，合並腹膜炎。

入院後，先由外科作穿孔修補及胃空腸吻合術。手術進行良好，但術後血壓一直很低，尿量極少，甚至無尿，持續數日，漸程半昏迷狀態，肌肉抽動，並發現非蛋白氮150毫克%。西醫治療無效，乃要求中醫會診。

會診時，見患者神志欠清，時而躁動，手抽肉瞤，尿閉，脈細肢涼，乃用仲景真武湯加減，回陽利尿。藥用西洋參、杭菊、白朮、雲苓、炮附片、生薏米。1劑之後，能自排小便，四肢漸溫，肉瞤筋惕亦止，但仍神疲，不願講話。二診時改用紅人參、白朮、茯苓、車前子、牛膝、澤瀉、生薏米。2劑後神志全清，排尿自如，精神略振，但感口乾，改用黨參、沙參、麥冬、花粉、薏米、玉竹，經過三診之後，諸症好轉，血壓恢復正常，非蛋白氮降至37.5毫克%，最後痊愈出院。

本例由於手術後尿閉，而產生尿中毒現象，這種腎外性尿毒症，預後雖然比較良好，但對本例來說，西醫治療無效，服中藥後病情顯著改善，可見中藥是起到作用的。

中醫認為腎為胃關，職司開闔，腎氣從陽側開，從陰側闔。患者脈細肢涼，顯然陽氣式微，不能溫養四肢。腎關因陽微而不能開，遂成尿閉，病在少陰，故用真武湯鼓陽利尿，腎關得陽則開，尿毒之患可解。果然1劑之後，四肢既溫，小便亦行，但仍疲乏無神，懶於言語，正氣尚未恢復。二診時采用健脾補氣利尿之劑，病情逐日好轉。本例從利尿着手，為直接治尿毒症之法。

《岳美中全集．上編》

二、岳美中醫案

黃某，男性，21歲，未婚，廣東藉，因全身浮腫、尿少6月，於1955年12月6日住入北京某醫院。

病史：患者於1955年4月底，感冒之後出現眼瞼顏面浮腫，檢查尿中有蛋白，數天之後浮腫消退。同年6月初，面部及下肢浮腫復起，尿量減少，院外治療無效，乃入院治療。既往史：12歲前曾有腎炎史。

檢查：慢性面容，皮膚蒼白，顏面浮腫，扁桃腺中度腫大，頸軟，心尖區有收縮期吹風樣雜音，右胸中下部叩濁音，呼吸音底，右肺基底部有濕性羅音、腹軟，肝脾未觸及，無明顯腹水徵，陰囊及下肢均呈凹嵌性浮腫。膝反射存在。血壓122/90mmHg，自紅蛋白7.5克，紅細包236萬，尿蛋白（+++），有顆粒及透明管型，血沉70毫米/小時，酚紅試驗15%，非蛋白痰38.5毫克%，膽固醇571毫克%。胸部X綫片：右肺上野有結核病變，右胸腔少量積液。入院診斷為：慢性腎炎，肺結核，胸腔積液。

入院後由中西醫合作治療，至1956年1月底，浮腫消退，但腎功能不見好轉。至4月中旬，血壓升至190/140mmHg，非蛋白氮增至92.5毫克%。病人頭暈，惡心，嘔吐，粒米不下，漸至神志昏迷。西醫救治無效，且病情日漸加重，瀕於危篤，乃於4月16日邀請中醫會診。

初診時，患者昏迷較深，不能進食，呼吸微弱，脈細微。乃與老人參24克煎湯，頻頻飼入。藥後神志漸清，目能視人，脈亦略起，但仍嗜睡，改用六君子湯救治，藥用移山參、白朮、茯苓、炙草、陳皮、法半夏。二診之後神志全清，胃能納谷，血壓降至150/100mmHg，非蛋白氮回至58.3毫克%。脫險之後，仍由中西醫合作，治其腎炎。至1957年5月出院時，一般情況良好。

【按】初診時患者氣息奄奄，湯飲不下，胃氣已敗，正氣不支。此時之處理，挽回胃氣，搶救生命，是第一要着。一俟胃氣來復，藥餌可下之時，方可進行其他治療。因而初用獨參湯頻頻飼入，果能藥後神志漸清，但仍嗜睡，仍屬正氣衰微，故專用六君子湯扶正和胃。正氣既復，胃能納食，症情得以緩解。此時若捨正氣不顧，而從其他方面治療，死生命難以挽回，所謂「體實氣壯，要治病留人：體衰氣虛，須留人治病。」本例遵循着這個原則，先挽回了正氣，間接治癒了尿毒症，收到滿意的療效。

《岳美中全集．上編》

三、趙醫師醫案

急性腎功能衰竭

　　某男性患者，年齡：38，首診時血壓偏高，體溫38℃，心率快，每分鐘112跳。臉色暗灰黑，頭暈，需人攙扶，意識略顯模糊，未能表述本身有什麼不適。舌苔白厚，脈沉細，尺部很沉。當天未有處方開藥，建議患者盡快檢查腎功能。次日查出肌酐730μmol/L。經西醫應急洗腎（血液透析）二次，肌酐降至548μmol/L。

　　病人想採用中醫方法繼續治療。我說明中醫並不能完全治好他的腎，而是用內服藥、針灸，盡最大能力保護剩餘的腎臟功能，並預防併發症。處方：豬苓、澤瀉、桂枝、茯苓、白朮、豨簽草、夏枯草、益母草、紅絲線、車前草。每日一劑，連服六日。這條處方實際上就是『五苓散』，配合降壓三味藥豨簽草、夏枯草、益母草，另加紅絲線和車前草。

　　再診時血壓明顯下降至132/85（mmHg），原方未改再服六日，配合針灸治療，病情穩定下來，脈象轉為細緩脈，連續治療兩個半月，肌酐下降至385μmol/L。這時西醫同意他暫時不必做洗腎，已能正常工作。按時覆診，兩年保持穩定。囑其長期堅持低鹽低磷飲食。

資料來源：編輯室

四、趙醫師醫案

　　有一位患者，我們都稱呼他洪哥，是一位水電技工。年約50 歲左右，已婚育有兩子。首次來診是2006 年3 月。

　　洪哥自述他患慢性腎病7 年，西醫說他腎衰竭，血液檢查報告顯示：鉀5.7mmol/L（正常值3.5-5.1mmol/L），尿素31.6mmol/L（正常值2.7-7.1mmol/L），肌酸酐532μmol/L（正常值62-106μmol/L），血色素10.2g/dL（正常值13-18g/dL），紅血球壓積量31.3%（正常值40-55%）。某大醫院催促他做腹部透析，俗稱「洗肚」。他不服氣，來找中醫試試。

　　水電技工是香港坊間俗稱「三行佬」的其中一行技工，身懷專長，機動性強，工作強度高，建築地盤、高壓配電室、醫院、消防系統、路燈、室內裝修，處處都有他們的身影，上至高架天橋，下至海上郵輪，有時還會在寒冷的戶外淋雨作業。光是運用的工具就有近百種。他一幹就是30 年，不知甚麼時候落下了腎病這個病根。工作勞累又加重了病情，以至於此。

　　刻下，他的血壓160/100mmHg。臉色灰青，口唇蒼白，下肢浮腫，微微有汗。自訴頭暈眼花，氣喘咳嗽，食慾欠佳，小便短赤。舌診：舌質淡紅，苔白膩。取脈則細緩脈。六經辨證為太陽經、太陰經合病，營衛失調，陽虛水泛。治以調和營衛，溫陽利水，方選「五苓散」合「薏苡附子湯」加生大黃。

　　處方藥味：豬苓、澤瀉、桂枝、茯苓、白朮、生薏米、熟附子、生大黃。每日服1 劑。7 日後覆診，症狀減輕，原方再進，前後共30 劑。

　　針灸治療取穴：百會、四神聰、印堂、睛明、迎香、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、支溝、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、三陰交、承山、委中、太沖、湧泉。每3 天針刺1 次，共10 次。

　　30 日後， 血液檢查： 尿素21.2mmol/L， 肌酸酐322μmol/L， 鉀5.00mmol/L。

　　由於病情得到顯著改善，第二方改予「真武湯」，每日服1 劑，兩周覆診。不再施行針灸。之後再予三方「防己茯苓湯」加味，四方「瓜蔞瞿麥丸」加味。逐步減至3 日服藥1 劑。治療至今12 年，不需做透析，病人的尿素、肌酸酐維持在安全水平。

資料來源：編輯室

五、趙醫師醫案

腎結石

　　男性，34 歲，建築工人。

　　患腎結石多年，曾經多次接受碎石治療，數度復發，因此前來找中醫治療。刻下大便溏瀉，每天2 至3 次，小便量少，鼻塞流涕，痰多咳嗽，惡風，自汗，舌淡紅，苔白，脈細緩。證屬太陽經病，外寒內飲，濕熱阻滯。

　　治以辛溫化飲，通淋利水，鬆解結石，導其排出。

　　方選「半夏散」合「五苓散」加粟米芯、滑石、車前草。囑飲大量清水。上方服用4 周，小便量變為正常，經檢查腎臟結石消失。原方再服7 劑鞏固療

效。預約1 年覆診，如約而來，告知無再發作。

（維護私隱權，已將病人的真實個人資料隱去。）

資料來源：編輯室

六、趙醫師醫案

腎結石

男性，56 歲，專業人士。

　　醫學超音波檢查診斷，患者兩側腎臟都有結石，過往三次腹部手術取出結石，經化驗成分為草酸石，發作時腹部劇痛難忍，不希望再次被腎絞痛折磨，前來就診。

　　患者有20 年吸煙及飲酒習慣，目前胃口正常，大便溏瀉，每日2 至3次，小便頻數，舌淡紅，苔白，脈細弦，證屬太陰經病，寒瘀內結，蓄積腎臟，治以溫裏消積，散結排石。方選「八正散」加乳香、藏紅花、路路通。

　　囑日常多飲清水，以助排石。經一個多月治療後，超音波檢查，腎石清除。

（維護私隱權，已將病人的真實個人資料隱去。）

資料來源：編輯室

七、岳美中醫案

尿路結石

　　施某，男性，53歲，印尼華僑。

　　1962年4月16日初診：兩個月前開始右側腰痛，尿血，經某醫院X線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第3腰椎之下緣處，有約0.8cmX0.5cm之結石陰影。同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5cm，因來求診。疏以豬苓湯治之。

　　處方：豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克。水煎服。

　　5月2日二診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。一周前腹部平片檢查，結石位置未動，因改服下方：

　　金錢草60克，滑石15克，石韋12克，冬葵子9克，海金沙12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克，水煎服。

　　上方服近20劑，結石排出，諸症消失而痊癒。

《岳美中全集．上篇》

八、岳美中醫案

尿路結石

　　阿某，男性，40歲，印尼人。

　　1962年4月初診：腰痛,尿常規檢查經常有多數紅白細胞，經泌尿系統靜脈造影及腹部平片等多次檢查證實，右側輸尿管第二、第三狹窄部之間有結石1塊，據此處方：金錢草60克，木通9克，車前子12克，麥9克，滑石15克，冬葵子9克，茯苓12克，海金沙9克，甘草梢9克，石韋9克。水煎服。

　　上方服10余劑，結石排出，諸症霍然，X線攝片檢查，結石陰影消失。自此後,未再有不適感。

《岳美中全集．上篇》

九、岳美中醫案

尿路結石

　　余某，男性，50歲，干部

　　1962年6月初診：曾因腰痛人住某醫院，該院攝片檢查，左側輸尿管有約0.3cm×0.4cm之結石陰影數個，疏方:石韋9克，木通6克，車前子12克，瞿麥9克，滑石12克，茯苓12克，甘草梢9克，冬葵子9克，金錢草30克，澤瀉12克。水煎服。

　　服藥至28劑，小便時排出結石5塊，大者如黃豆，小者如梗米。後檢查，結石陰影消失，諸症亦未再現。

【按】對於泌尿系統結石屬於下焦濕熱者，常用石韋散、八正散、豬苓湯等方劑，雖均主清利，但其用法各不相同。如濕熱蘊蓄膀胱不甚，出現小便短赤、尿道灼熱者，以石韋散為宜；若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者，當用八正散兼瀉二陰；若濕熱踞於下焦，灼傷陰絡，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液，此時應以豬苓湯治之。豬苓、茯苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰；阿膠養血止血，而不礙清利。因此，例2、例3濕熱不盛，均以石韋散加減取效而例1始用豬苓湯，迨血止陰復後，再用石韋散加減收功。方劑必須辨證選用，恰如其分，方能奏效。

《岳美中全集．上篇》

十、岳美中醫案

尿路結石

　　1962年初,我們中西醫緊密結合，對患者某男性，61歲，尿路結石，做了比較長期的診治,取得較好效果。

　　患者“石淋”頻發,1958年曾排出過結石，1961年又排出小結石9塊。同年10月腎造影檢查,左腎功能消失,疑仍有結石存在,不顯影。主張摘除左腎,患者不同意,要求中醫治療。

　　1962年1月26日中醫診察:脈左寸弱,關大,尺重按不足,右寸力小,尺浮大,重按空豁,舌苔白膩。自訴:左下腹常有時隱時現的輕度不適感,晚喜敞戶而睡,腰以下不欲覆衣被,飲食嗜辛辣,體格雖豐碩,但因年來事務日繁,並多內寵,常賴藥物維持精力。

　　根據脈象、舌苔及患者生活習慣,證系高年命火偏亢,耗損真陰,並蘊有濕熱,致使下焦熬煉結石,腎功能消失。先宜清熱化濕,以掃除積滯。處方:金錢草60克,海金沙15克,六一散（包煎)18克,冬葵子15克。

　　2月8日二診:服藥後小便暢多,左下腹不適見輕,舌苔白膩見化,兩脈較前為數,右尺仍大於左,感覺疲倦。前方加入補腎之品。處方:金錢草120克,冬葵子15克,六一散(包煎)24克,杜仲9克,川牛膝9克。

　　2月15日三診:疲倦稍好,小便暢多,左下腹仍有隱約不適感,舌苔薄白,左脈較前有力,右脈亦趨緩和,原方加入滋陰之味以平亢陽,並杜絕長期分利藥物之弊。處方:金錢120克,六一散(包煎)24克,冬葵子15克,杜仲9克,川牛膝9克,車前子12克,大生地12克,麥門冬12克。

　　2月24日四診:左下腹不適一度轉為疼痛,左下腰部有痛感,旋即消失,小便暢多,3天前左脈轉大帶弦。刻診:左下腹又轉為不適,左脈弦象已不明顯,舌苔根部略膩,舌前半部有薄黃苔,精神情緒均好。意目前脈象及下腹疼痛,可能是結石下移之徵兆。前方加味並增重其量,再進。處方:金錢草150克,海金沙30克,滑石30克,川牛膝9克,杜仲9克,車前子9克,瞿麥9克,篇蓄9克,大生地15克,南沙參12克,甘草梢3克。

　　3月3日五診:服上方3劑後,小便內一度有沙粒呈現,約7-8顆,如蠶矢般大,貯便器內之小便有極細小泥沙樣沈澱。左下腹不適並未因此消失，精神形色俱佳,左尺脈已現有力,舌中根部苔濁尚未全清。前方消息進治。處方:金錢草180克,海金沙45克,滑石30克,川牛膝9克,川杜仲9克,車前子12克,南沙參18克,石韋9克,甘草梢3克。

　　3月7日六診:服藥後未見有沙粒出現,小便暢多。因事務繁忙,精神略感疲乏，兩脈未有變化,胃納尚佳。前方略減藥力再進。處方：金錢草180克,海金沙45克,滑石18克,甘草梢3克,杜仲9克,車前子24克,石韋9克,南沙參18克。

　　3月10日七診：昨起感冒，稍有鼻塞，咳嗽，站立過久左下腹仍感不適，小便暢多，胃納尚佳，睡眠好，唯兩脈略呈數大。前方去沙參再進。

　　3月20日八診:旬日來小便暢多,有時夜尿3-4次,左下腹不適已消失。3日來左手背舊風濕痛又起,手指活動稍受影響,自覺身熱,稍有咳嗽,舌苔薄白,兩脈數。用西藥與針刺調理身熱兼風濕痛,中藥仍宗前方加減治之。處方:金錢草180克,海金沙45克,塊滑石18克,甘草梢3克,川牛膝9克,川杜仲9克大生地15克,洗石韋9克,車前子24克。

　　3月22日九診:身熱已退,咳嗽亦減,左手背風濕痛未痊癒,手指活動已能自如,小便暢多,左下腹又復不適,兩脈數象已去,舌苔中部略白膩，夜睡仍須敞戶,下肢不蓋衣被。前方平安,擬向前邁進一步。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,小木通3克,車前子12克,瞿麥9克,篇蓄9克,石韋9克,川楝子9克，川杜仲9克,王不留行9克,大生地15克,沈香(為末沖服)1.5克（今按:腎功能不全之患者,應禁用木通)。

　　3月29日十診:小便暢多,左下腹不適消失,唯會議頻繁,睡眠時間減少,精神略呈倦怠。據述,服上方第3劑後,性功能減弱,恐系久服苦寒,直折盛陽所致。刻兩脈緩和,右尺仍大於左,肝胃兩部脈略旺。前方減去苦寒之味。對陽事痿弱,不敢加入燥熱興奮之品,僅入當歸以振衰起痿,免致助虛陽過亢。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,杜仲12克,川牛膝12克,石韋9克,車前子12克,篇蓄9克,木香3克,全當歸9克,王不留行9克,大生地15克。

　　4月6日十一診:近4日來左下腹有疼痛下墜感,臍左部亦疼痛1次，以服藥後1小時較重,均不劇,可忍受,持續約數分鐘,以後逐漸緩解，小便暢多,精力充沛,性功能已恢復正常,兩脈緩和協調,左尺亦漸有力,舌苔薄白,胃納睡眠均佳。前方再增益其量。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,川杜仲18克,川牛膝12克,洗石韋9克,車前子12克,篇蓄9克,廣木香4.5克,全當歸12克,王不留行12克,大生地15克。

　　4月12日十二診:上方服後頗適,左下腹疼痛仍於藥後約1小時出現,持續數分鐘,有下墜感,尿暢多,精神健旺,眠食均佳。下墜感,尿暢多,可能是結石下移之徵。前方再擴大續進。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克, 漢防己9克,木香4.5克,歸尾15克,王不留行12克,制軍4.5克,生地15克。

　　4月16日十三診:3日前曾因多食油膩,致惡心便瀉,服西藥即愈。刻間尿暢量多,左下腹痛仍於藥後出現,精神佳,舌苔薄白,兩脈緩和,擬分利通達為法。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,懷牛膝9克,石韋9克,車前子12克,漢防己9克,木香4.5克,歸尾15克,王不留行12克,制軍3克，生蒲黃6克,玄明粉(後下)3克,大生地15克。

　　4月25日十四診:小便暢多,左下腹疼痛時間較前延長,服藥1小時後痛感開始,少刻即停,旋即又起,如是反復約3-5次,大便溏薄,精力旺盛,眠食均佳,兩脈緩和,左尺有力,右尺仍浮大,舌苔薄白。處方略予增損。金錢草150克, 海金沙30克，滑石12克,甘草梢3克,懷牛膝9克，杜仲18克，石韋9克,漢防已9克,木香4.5克,歸尾15克,制軍3克，王不留行12克，生蒲黃6克,玄明粉3克,小青皮3克，大生地15克。

　　5月1日十五診:3日前因腹瀉未服藥,每日腹瀉3-4次,現在已痊，小便持續暢多,左下腹仍不時有疼痛下墜之感,兩脈緩和,舌苔薄白。不日將做腎造影攝片,以測驗治療之效果如何,暫停用藥。

　　總結此次治療,共進行了91天,服藥91劑(方中共用金錢草15000余克),配合針刺治療24次。

　　5月4日早9時做腎造影,左腎功能基本恢復,病人非常高興,謂是“社會主義中國中醫學的奇跡”。但結石未見排出,因擬長期用方陸續服之。處方:金錢草60克,川杜仲9克,大生地9克,川當歸9克,塊滑石9克，木香3克。

　　上方持續服至9月間,排出如花生米大結石1顆(X線攝片結石未曾顯影)。

《岳美中全集．上篇》