失眠醫案
一、趙醫師醫案
失眠醫案
張女士，病歷編號:809XXX號，出生日期：1965年X月，職業：家庭主婦，婚姻狀況：已婚，2018年1月20日到診。
病史：患者失眠多年，久治無效，經朋友介紹而來求診。
西醫診斷：失眠。
中醫辨證：患者每晚要服食西藥睡眠，經常頭暈、煩躁，口乾不思飲，食欲正常，小便頻密，大便枯結，心悸，怕冷出汗，臉色蒼白，臉部浮腫，舌淡紅、苔薄白，脈細緊，證屬太陰經病，陰陽失交，血虛失眠，治以養血利水，安神寧心，方藥選用〝酸棗仁湯〞加浮小麥、哈密紅棗、生石決明、生牡蠣飲服，結合針灸治療。
處方用藥：熟酸棗仁五錢、炒知母二錢、茯神三錢、川芎二錢、炙甘草二錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩，每天晚飯後飲服一劑，連飲三十天。
針灸治療：（穴位）百會、四神聰、睛明、印堂、迎香、地倉、聽宮、曲池、尺澤、內關、合谷、通里、神門、關元、氣海、中脘、血海、足三里、三陰交、承山、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。
療效跟進：治療後病癒。
醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，定時入睡，適量運動。
醫話：張女士患頑固性失眠，證屬太陰經病，陰陽失交，血虛失眠，選用〝酸棗仁湯〞治療，結合針灸，功效顯著。失眠原因多種，豬苓湯證的失眠因水郁化熱上擾心神而致失眠，利水則安。本方證是血虛故養血則已。又本方證的虛煩不得眠，與梔子豉湯形似而實非。本方證的虛煩，雖煩而無熱或少熱，而梔子豉湯證的虛煩，為陽明裡熱尚未結實的虛煩，則煩而多熱。又本方證確屬虛證，而梔子豉湯是胃中不實而其人並非真虛也。
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資料提供：編輯室
二、趙醫師醫案
陳先生，病歷編號：809XXX號，出生日期：1976年X月，職業：教師，婚姻狀況：已婚，2018年1月20日到診。
病史：患者患失眠、心慌、心悸已三四年，親人介紹而來求診。
西醫診斷：失眠。
中醫辨證：患者體形高瘦，精神疲憊，患失眠多年，每晚要服食西藥幫助睡眠，睡時易醒，自汗，記憶差，食欲差，大便溏、呃氣，舌尖紅、苔薄白，脈浮弦，證屬太陽經、太陰經合病，營衛不和，氣血失調，心脈失養，治以調和營衛，養心寧神，方藥選用〝桂枝甘草湯〞合〝甘麥大棗湯〞加人參花、夜合花、生石決明、生牡蠣、珍珠母飲服，結合針灸治療。
處方用藥：桂枝五錢、炙甘草二錢、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、人參花一錢、夜合花一錢、生石決明一兩、生牡蠣一兩、珍珠母一兩，每天服一劑，連飲三十天。
針灸治療：（穴位）百會、四神聰、睛明、印堂、智三針、迎香、地倉、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、通里、神門、關元、氣海、中脘、血海、足三里、三陰交、行間、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。
療效跟進：治療後病愈。
醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，少食辛辣，多做運動。
醫話：本案失眠，病因是營衛不和，氣血失調，心失所養，選用〝桂枝甘草湯〞合〝甘麥大棗湯〞治療，功用溫陽降逆，安神寧心，結合針灸治療，功效顯著。
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三、劉渡舟醫案
黃連阿膠湯
【方藥】
黃連四兩(9克)、黃芩二兩(6克)、芍藥二兩(6克)、雞子黃二枚、阿膠三兩(9克)
【煎服】
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；內膠烊盡，小冷；內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服(現代用法：水煎，阿膠烊化兌入藥湯，待藥汁稍涼時，兌入雞子黃)。
【原文】
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
【解說】
本證為少陰熱化證。少陰包括心、腎兩臟，心屬火在上，腎主水在下。生理情況下，心火下溫，使腎水不寒；腎水上滋，使心火不亢。謂之水火既濟，心腎相交。如少陰陰虛，心火無制而上炎，就會導致心腎不交、水火失濟的病理狀態。其證以心煩、不得臥寐為特徵；舌脈特點是：舌質紅絳少苔或光絳無苔，甚則舌尖紅赤起刺，狀如楊梅，脈細數或弦數。本方以芩、連清心火，以膠、芍、雞子黃滋腎水，待水火既濟，心腎相交，諸症可愈。
運用本方時，要注意煎服方法：一是阿膠烊化後入湯藥中，二是雞子黃不可與藥同煎，待藥汁稍涼時納入湯中，攪合相得令服。
【運用】
李某某，男，49歲。患失眠已兩年，西醫按神經衰弱治療，曾服多種鎮靜安眠藥物，收效不顯，自訴：入夜則心煩神亂，輾轉反側，不能成寐，煩甚時必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐,晝則頭目昏沈，萎靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細而數。脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟，心腎交通。
黃連12克，黃芩6克，阿膠10克(烊化)，白芍12克，雞子黃2枚。
此方服至3劑，便能安然入睡，心神煩亂不發，續服3劑，不寐之疾從此而愈。
[《劉渡舟臨證驗案精選》1996:40~41]
按語：
失眠，《內經》謂之「不寐」、「不得臥」。成因有痰火上擾者，有營衛陰陽不調者，有心脾氣血兩虛者，有心腎水火不交者。本案至夜則心神煩亂，難以入寐，乃心火不下交於腎而獨炎於上。陳士鐸《辨證錄》雲：「夜不能寐者,乃心不交於腎也⋯⋯心原屬火，過於熱則火炎於上而不能下交於腎。」思慮過度，暗耗心陰，致使心火翕然而動，不能下交於腎，陽用過極，則腎水難以上濟於心。又飲咖啡，助火傷陰，使火愈亢，陰愈虧。觀其舌尖赤如草莓，舌光紅無苔，脈細而數，一派火盛水虧之象，辨為心腎不交之證。故用黃連阿膠湯以滋陰降火，交通心腎，體現了《難經》所謂「瀉南補北」的神。
《伤寒名医验案精选》
四、岳美中醫案
肖某，男性，夜難安寐已久，亂夢紛紜，睡後易驚，每晚非服西藥安眠藥物不能入睡，精神不振，易於煩躁，飲食乏味，食後則脘腹脹滿不適，口乾不欲飲水，舌苔黃厚，左關脈滑，余部脈象虛小。曾服酸棗仁湯一周未效。眠後易驚擾，為膽胃鬱熱夾痰，干擾心神，導致夢寐不寧。予以溫膽湯加味，以清膽豁痰安神。
處方：清半夏10克，廣陳皮5克，雲茯苓10克，炙甘草6克，枳實3克，竹茹10克，石菖蒲6克，黃連1.5克。水煎服。
服藥一周後，不服鎮靜安眠藥即可入睡3~4小時，煩躁亦減，腹仍脹滿不舒，舌脈如故。又以此方加減，服至月余，上症基本痊癒。
老友袁某謂：寇氏《衍義》云：黃連與肉桂同用，能交心腎於頃刻。汪昂引之，日本漢醫獨稱其神。傅青主治不寐，亦以交泰散為主,不論虛實，皆有水火既濟之功。溫膽湯《千金方》無黃連，可否以溫膽湯原方送交泰散(各五分，糯米紙送)，不妨常服。予服交泰散七年，七年內無雜病之苦。
《岳美中全集·上篇》
五、趙醫師醫案
左女士，50歲，文職人員，已婚已育。
三年前苦於失眠，整晚輾轉反側，雖然日間工作甚疲勞，但晚上仍不能入睡，於是尋求西醫治療。經西醫診斷為失眠，遂給予安眠藥治療。自此之後，左女士三年來每晚需服半粒安眠藥進睡，停藥即整夜不眠。但用安眠藥入睡後，次日仍會感覺疲勞，每日如是。日子漸久，左女士自覺身體變差，就算正值炎夏仍畏寒、四肢冰冷以致僵硬不利，自覺不能長此下去，於是尋求中醫治療，另闢蹊徑。
首診見其舌淡紅，苔薄白，脈細緩。結合左女士自述病史，病在太陰，裡虛寒甚，心陽受遏。處方以酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減：
炒棗仁4錢、炒知母1錢半、茯苓4錢、川芎1錢半、炙甘草2錢、浮小麥1両、哈密紅棗1枚、生石決明1両、生牡蠣1両、紫石英5錢。服6劑後覆診。
次診，左女士訴睡眠有改善，日間精神體力回升，四肢復溫。但間中仍偶有不能入睡而服食安眠藥。基於「治內傷如相」的原則，加上服藥後有正面效果，故守方不改，再進6劑。
三診，有所改善，仍持方守恆。
四診，睡眠與體力雖有改善，但仍有時要借助安眠藥入睡。為了幫助左女士戒斷安眠藥，決定再下一城，調整方藥。左女士病久致虛，虛陽上浮而不斂，故間中仍不能安眠，決定不用石決明及紫石英，改用生龍骨。處方如下：炒棗仁4錢、炒知母2錢、茯苓4錢、川芎1錢半、炙甘草2錢、浮小麥1両、哈密紅棗1枚、生龍骨1両、生牡蠣1両。服6劑後覆診。
再診，左女士已能完全不依賴安眠藥，而且每晚充滿睡意，入眠甚佳。故再守上方6劑以鞏固療效，無需再診。
（維護私隱權，已將病人的真實資料隱去。）
資料來源：編輯室