炙甘草湯應用
為什麼「炙甘草湯」能治心臟病？
W某，男，45歲，公職人員。2019年12月，前來看病的時候，自述胸悶心慌無力，話很少，把他的脈，雙手脈細緩而結，人長得虎背熊腰，面色暗黃黑，兩目無光，沉默之中帶著一點點無奈的苦笑，因為某種原因，醫院安排他三個月後再作檢查。被疾病折磨了幾個星期，心律不整，有時心率42次/分，舌體稍胖，色淡紅，苔白，精神疲乏。他表示不住院不打針，服中藥治療。這是社會激烈動蕩的時期，治病救人需要我們中醫。
中醫診斷：胸痹，心陰陽俱虛
西醫診斷：缺
病情不能等三個月檢查後再處理。
一診，辨證為太陽太陰合病，營衛失調，中寒裡虛。處方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、浮小麥、大棗、炙甘草、生石決明、生牡蠣。五劑藥服完，病情依舊無起色。
二診，脈細而緊，兼有結代之象，心率有時仍出現42次/分，夜晚睡覺感覺左胸疼痛劇烈，辨證依然是二陽合病，外邪內結，營衛虛弱，心陽不足，使心臟鼓動無力。《傷寒論》原文：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」（第177條）估直接以炙甘草湯取法，處方：炙甘草、黨參（代人參）、生地、桂枝、阿膠、麥冬、胡麻仁、乾姜、大棗，加浮小麥、桃仁、生石決明。五劑。
五日後復診，精神好轉，心情逐漸開朗，脈無結代，仍有細緊之象，心率回升至每分鐘50多次以上。
三診，再處以炙甘草湯，如是者調理月餘，心律回復正常，症狀消失。
為什麼「炙甘草湯」能治心臟病呢？這條方是以「桂枝湯」去掉芍藥調營衛於外，尤其以炙甘草為君藥，增量大棗，更加人參補益中氣以資氣血之源，以生地、麥冬、麻仁、阿膠滋養津血於內，此為太陽太陰合病兼氣血俱虛的適應證，治脈結代心動悸的良法。
從此症的臨床表現，推測病人可能曾經受感冒病毒侵襲，故外邪內結。病人面色黃暗，心率每分鐘40多次，以24小時計算，總搏動心率只有6萬多次，心臟輸出的血液，對於一個這麼大的身軀，夠用嗎？如果等三個月後檢查，有了CT報告才用藥，生命沒有危險嗎？作為醫者一定要有自己的判斷，掌握治病的主動機會。
資料來源：編輯室
整理於：2020年6月
胸痹醫案
雷祥發醫案
韓某某，男，46歲，1983年4月8日就診。主訴，胸前區悶痛、氣短乏力已3月餘。症見面色不華，精神疲乏，胸悶作痛，虛煩多汗，心悸失眠，舌淡紅，脈結代（期前收縮）。據證分析：患者致富心切，除務農外，又兼養魚、釀酒等業，操勞過度，氣血虛損而致胸痹，治宜益氣通陽，補血養陰，方用炙甘草湯。處方：黨參30克，大棗15克，炙甘草10克，生地黃、麥冬、阿膠各20克，生姜、桂枝各5克，火麻仁6克。3劑，日1劑。取38度白酒40毫升與水同煎，阿膠烊化。
6日後復診，精神尚好，心胸舒展，脈無結代，擬紅參30克，分3次用冰糖與水燉服，隨訪未復發。
［新中醫1993，（5）：45］
按語：
脈症合參，本案為氣血兩虛之胸痹，治用炙甘草湯益氣養血而通脈。方中以炙甘草、黨參、麥冬、大棗為君，生地、阿膠為臣。氣為血帥，血為氣母，是取炙甘草湯復脈之功矣。
錄自《傷寒名醫驗案精選》