硬皮病
一、趙炳南醫案
臭某，男，42歲，簡易病歷，初診日期1971年7月20日。
主訴：右小腿有一塊皮膚發硬，色淡紅，已4個多月。
先病史：2月間發現右小腿下方有一塊皮膚變硬，色淡紅，有時稍癢，有時小腿抽筋，範圍逐漸擴大。曾經某醫院診斷為“限局性硬皮病”。經埋線3次，因反應較大而中斷治療。又服中藥20多劑，效果不理想現覺納食不香，便溏瀉，夜寐不安，失眠，多夢，全身無力。
檢查：右小腿伸側中1/3處有一塊約為7釐米X8釐米及右側足背有一塊約4釐米X6釐米大小之硬皮，色淡紅，表皮有蠟樣光澤，觸之堅實，皮膚之毳毛脫落，皮損四周可見毛細血管擴張。
脈象：沉細而弱。
舌象：舌苔薄白，舌質淡紅。
中醫辨證：脾腎陽虛，氣血兩虧，風寒外襲，經血痹塞不通。
立法：補腎養血，益氣健脾，溫經通絡。
方藥：全當歸三錢 ，黨蔘五錢， 黃芪一兩， 川芎三錢， 白朮五錢， 茯神三錢， 龍眼肉五錢 ，遠志三錢， 桂枝三錢
用黑色拔膏棍（方見經驗方與常用方），加溫外貼包緊。
服上方2周後，失眠情況好轉，飲食稍增，局部皮損色轉淡粉紅，周圍粉紅暈減退，全身疲乏已好轉。按前方加鹿角霜二錢，菟絲子五錢，補骨脂五錢。外用藥同前。
服前方2周後，局部皮損轉淡紅，漸軟，有時局部微微出汗，繼服前方。又進上方2周，共治療6周後，全身情況基本恢復正常，局部皮膚蠟樣光澤消失，接近正常皮膚色，觸之柔軟，有皮紋出現，並見新生之毳毛，症獲顯效。
《赵炳南临床经验集》
二、趙醫師醫案
硬皮症—桂枝麻黃各半湯
某小妹妹，病歷編號：904XXX號，出生日期：2009年X月，2016年4月20日到診。
西醫診斷：硬皮症。
中醫辨證：患兒母親代述，出世後數月，出現手、足掌不斷脫皮，片塊剝落，剝落後又重生皮，不繼反覆，西醫皮膚專家診斷患硬皮症，朋友介紹而來求診。首診：天真活潑，讀二年級，學習成續良好，食慾一般，睡眠正常，二便正常。舌淡紅，苔白，脈細緩，證屬太陽經病，營衛失調，外邪束表，治以調和營衛，解表袪邪，方藥選用〝桂枝麻黃各半湯〞加正官庄高麗人參、生鱉甲、甘肅飲服，結合針灸治療。
處方用藥：（中藥飲片）桂枝二錢、白芍錢半、乾薑半錢、哈蜜紅棗一粒、炙甘草半錢、炙麻黃半錢、北杏仁錢半、正官庄高麗人參半錢、生鱉甲四錢、甘肅三錢，每天服一劑，守方連服六天，每三天復診一次，守方加減用藥，治療三十天。
針灸治療：取用督脈、任脈、奇經八脈、十二經絡，多經多穴施針，增強療效，採用捻轉、提插、補瀉手法，每三天針一次，共針十次。
療效跟進：治療後未見明顯療效，繼續治療。
醫囑：均衡飲食，多食蔬果，不需要戒口。
醫話：本醫案是一案罕見硬皮症，按《傷寒論》六經辨證，證屬太陽經病，營衛失調，外邪束表，治以調和營衛，解表袪邪，方藥選用〝桂枝麻黃各半湯〞加正官庄高麗人參、生鱉甲、甘肅飲服，結合針灸，療效未見明顯。三十天後，改用〝黃芪桂枝五物湯〞合〝硬皮症方〞，結合針灸，連續九十天治療，其間隨證加減用藥，未見療效。患者放棄治療，本病例以遺傳因素為主，後天難以糾正，因此未能得到有效療法。
資料來源：編輯室
三、趙醫師醫案
硬皮症—硬皮病方
有一位女病人，初次來看病的時候，明顯感覺到這個人窩着一肚子火，同時又茫然無助。我捕捉到的第一個異常現象，是她的面部皮膚有點發黑，好像塗了一層蠟在臉上，光亮而僵硬。
「是個棘手的病例」，我暗想。
剛坐下來不久，她的一肚子火就發洩出來了，幾乎用搶白的語調說：「硬皮病是不是不治之症？為甚麼每個醫生都不肯對我解釋清楚，這個病到底有甚麼危害，病人是不是就該不明不白地等死？」看來她是要找個機會一吐為快！我讓她接着說。「我看了×× 和×× 公立大醫院，又看了×× 私家醫院。我的病歷確實是厚厚的一叠，但是當我坐在診桌前，醫生的眼睛卻一直盯着電腦，不看我。我反覆地把我的雙手遞到他面前，讓他看看我的手指，硬得不能彎轉，醫生也沒有把注意力放在我身上，含糊其詞，說這個病就是這樣。」
這番話從另一個角度提醒我：人，對他人的痛苦是缺乏想像力的。為醫者真是應該仔細瞭解病人，感受疾病是如何影響他們，才能幫到他們。仔細詢問之下，瞭解到患者發病1 年。雙手指掌、前臂、小腿、大腿、腹部和臉部皮膚發硬，曾經在幾家大醫院治療未能控制，逐漸加重。
西醫檢查，CK 肌酸磷酶上升至916U/L（正常值30-135U/L），食道病變導致食管收窄，胃壁發現病變，內臟器官纖維化。
臨床觀察，患者臉部微黑發硬，如蠟塗於上，鼻翼稍見變尖（鼻頭肌肉缺失），面部三叉神經痛。手指皮膚繃緊發硬，難以捏起物件，難做精細動作，右手五指最嚴重，按鍵盤也做不到，手腕、手肘、腳踝關節彎曲不利。吞咽略有困難，胃納差，舌淡紅，苔白而少，脈沉細而緊，咳嗽，胸悶，心率偏快。
綜觀證候，錯綜複雜，屬於系統性硬皮病。梳理病機，屬先天腎氣不足，後天調攝不慎，氣血虧虛致外邪痹阻肌膚，發為皮痹。病邪既在皮毛腠裏，又入肌肉筋骨，這些尚在太陽之表；危害在於病邪深入臟腑，導致器官纖維化，必須要細察有無陷入陰證，若發展至各種萎縮為特徵的病損，後果可能很嚴重。治則：溫通經絡，軟堅止痹。
方劑選用鄧鐵濤教授「硬皮病方」，加減化裁，人參、山萸肉、生鱉甲、牡丹皮、桂枝、黃芪。
人參急補氣血，山萸肉補腎氣，此二味藥救其先天不足，後天失養。牡丹皮、生鱉甲祛瘀，破癥瘕堅積。再借桂枝透表，黃芪去皮水，修復皮毛肌肉，此二味藥共用推動病人自癒能力。加生牡蠣、浙貝母潛陽軟堅。服藥10 數劑後，營衛得以調整，諸症減輕。再以此法加一味善於竄走的藥，守宮。服藥數周，配合針灸，指掌漸溫，臉上暗黑色漸漸褪去，臘黃色僵硬開始變軟，痛楚消失。覆診至第4 個月，可以正常工作。
這宗病例治療時間為期2 年。初期集中服藥針灸，中期間斷式服藥，後期間歇少量服藥，達到基本痊癒。
資料來源：編輯室