中風醫案
一、胡希恕醫案
(編者按：仲景學說是中醫學的靈魂，《傷寒論》是重要的經典，近代傷寒大師胡希恕，每我們學習他的醫學講義時，印象非常深刻，胡老前輩的醫寀，神乎其技，極具臨床指導意義。以下病例發生1965年中國經濟民生仍落後的時期，且看胡老如何四両撥千斤，以二角錢治病。)
劉某，女，65歲，延慶康庄公社巡診病人。1965年11月9日初診。患左半身不遂3天，老伴用兩輪車拉來求診。曾服鎮肝熄風等藥，並用羚羊粉冲服，症不減，反更煩躁、整夜不眠、頭暈頭熱、時感熱氣上冲、胸悶懊侬，舌苔黃膩，舌紅，脈象滑数。血壓260/160mmHg。其老伴問胡老：“能包治好嗎？不包治好就不治了，光羚羊角就花了五元錢，治不起！”胡老回答：“包治不好說，但我開的藥不過二角錢，您可試服一劑。”老者同意一試，於是胡老給予大黃湯加生石膏：
大黃10克，黃連6克，黃芩10克，生石膏45克。
結果：囑其先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。服1劑，第2天下午又來診，老者進門即磕頭作揖：“可遇到救命恩人了！”並請求再賜良方。胡老詳問之，知其服藥後，大便通1次，諸症明顯減輕，血壓為150/100mmHg。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調理。
《经方传真---胡希恕经方理论与实践》
二、李可醫案
（編者案：李可是中國中醫界非常有特色的臨床家，擅長救治重危疾症和疑難病。）
中風偏癱(腦血栓形成)
張亞康，69歲關合作商店會計。1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰果如折，夜甚。小便余濿，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片。縣醫院內科診為腦血栓形成。 年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運，發為偏枯。擬補陽還五湯加減，益氣固腎，袪痰化瘀，蟲類通絡： 生蓍120克，當歸30克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、天南生、白附子、天麻、僵蠶、土元、桂枝、炙草各10克，生龍牡各30克，鮮生薑10片，棗10枚，胡桃4枚，3劑。 4月21日二診：藥進三劑，每日針灸曲池透少海、合谷透後溪，陽陵透陰陵，風市、足三里。面部：牽正穴。口眼歪斜已愈。語言飲食已無礙。手腳可抬舉，患手握力恢復。效不更方，原方三劑。 4月24日三診：生活已能自理，舌上瘀斑退淨，予三七、琥珀、紅參、全河車、止痙散各30克，研粉，每服3克，2次/日，痊愈。追訪5年，一切如常。
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
三、趙醫師醫案
中風後遺症
2015年，秋天。一個微雨的夜晚，在下班回家的路上，走到街口轉角處，見雨停了，抖一抖雨傘上的水珠，把傘收起，頭一抬，有張依稀相識的臉孔正好和我打了個照面，對方是個年輕人，他見到我，一抹巧遇的欣喜從臉上掠過，急忙喊了一聲：「醫生，還記得我嗎？」我回答「記得。」不久前，我曾經給他治過病。
他駐足在街旁，指着前面一家私立醫院，用詢問的語氣哾：「我母親最近中風了，就住在這家醫院，所幸目前已經沒有生命危險。住私家醫院，醫療負擔挺重的。想請教您，治中風病，中醫治療效果好不好？」我問清楚那位患者的情況，得知病人目前神智清醒，腦溢血情況穩定下來，但是半身不遂，言語不清，能夠食流質，能夠大小便。當時我回答他，中醫治療效果會很好，我能治好這個病。他聽了之後表情喜出望外。
3 天後，年輕人推着輪椅將母親送到我的診所來。那天是2015 年10月某日。隨身帶來私家醫院檢查結果，CT 顯示：左腦腦血管溢血，形成一個2.6cm×1.4cm×2.5cm 的瘀塊；右腦有舊的腦溢血在基底中樞神經；腦前頁也有細小的慢性缺血性斑點。臨床體徵為右側上下肢無力，半身不遂，右臉肌肉萎縮，右臉和右手感覺差。
中醫四診：患者表情呆滯，言語遲頓，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。
首診辨證，用六經辯證法，屬太陽經、陽明經、少陰經合病。外邪內風所致。
處方「小續命湯」加大黃，僵蠶。6 劑，每日服1 劑。同時每3 天施以1 次多經絡多穴位針灸。
二診：脈象、舌象基本如前，病情穩定，但是大便不暢。處方「桂枝加黃芪湯」合「甘麥大棗湯」加石決明，生牡蠣，大黃，僵蠶。6 劑，日服1 劑。多經絡多穴位針灸如前。
三診：患者語言能力開始改善，扶着拐杖可以自己行動，睡眠可。延用上方，6 劑。繼續針灸。
四診：仍見外邪內虛，處方延用上方加地龍乾。繼續針灸治療。囑每星期來覆診。以後陰經病逐漸轉向陽經，病情明顯好轉。處方則用前方去石決明、生牡蠣，加穿山龍，守宮。以此法治療3 個月，病人半身不遂基本上痊癒，不用拐杖行走，面部感覺恢復，左右臉基本對稱，語言流利達到百分之九十以上。病人和家屬滿意療效。病人選擇了中醫，享用到個性化服務的方便貼心，醫療費用也得以節省。
資料來源：編輯室
四、右腦中風系列的三個病案
在香港常見的疾病當中，「中風」毫無疑問是頭幾位的殺手之一。由於發病急遽，而且影響到大腦以至整個中樞神經系統，所以其死亡率或致殘率是頗高的。
以現今西醫的角度來看，中風是一種因大腦局部血流障礙，而引發身體活動、言語等功能驟然喪失的急性疾病。它一般可分為兩種：缺血腦中風及出血腦中風。當中，前者比較常見，其起因在於腦血管的阻塞（導致腦細胞缺血）。而後者則由於腦血管的破裂（造成血塊，壓迫腦細胞並影響供血），所以情況一般會更為嚴重。
不管是哪種情況，我們相信在危急關頭，必先借助西醫的先進技術來進行即時治療，才能及時保住病人性命。
但在中風之後的復康階段，由於病者本身的生理、體質等方面各有不同，其臨床症狀更是千變萬化，若能趁早透過中醫治療介入，相信病人的康復程度以至生活質素將可大幅改善。
以下是最近診所三位右腦中風人士的病例，雖然他們的病狀（如左側身體的癱瘓，或這次三位病人之言語區均未受損等）及年齡（70-80歲）都十分相似，但實際上由於各人症狀所反映的病機不同，治療方案也必須因人而異。
希望以下這些資訊能供各位當作參考。
右腦中風引致的左側癱瘓（一）
第一位病人是較為典型的中風患者，其血壓指數頗高。
他在2020年10月12日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2020年11月13日出院。
出院後近2個月，他來到我們診所求醫。
初診時，他的左手活動差、左足跛行，另外左側身體腫痛、左肩疼痛、左手指屈伸困難，這些都反映他中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。除此之外，他也有左邊口⻆歪斜的表現。
這位病人的血壓指數偏高，左邊為164/105MM/Hg、右邊為163/102MM/Hg。
透過切診得知，病人脈虛緊――虛反映氣不足以運其血，所以脈的表現無力；緊則反映身體有痛、糾結，是體內正邪相搏的現象。
另外，病人舌紅、苔白，表示病人有熱邪鬱於內，但未能外達。
除上述症狀外，病人大小便、飲食均正常，睡眠尚可。
在初診後，醫師診斷病人為少陽、太陽合病，並開出「四逆散」合「桂枝茯苓丸」，加淮牛膝、黃耆、守宮。
《傷寒論》第318條「少陰病四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」
今次所用的「四逆散」，雖然出現在少陰病的條文，但其實是屬於「少陽病」的方劑。
四逆散可以宣通氣血，疏解氣機――當中的柴胡、枳實、芍藥都是行氣解熱藥可解除病人體內的熱盛、氣血鬱滯，並且舒通向外。而炙甘草則可調和諸藥及緩解急迫、痛楚。
（四逆散之所以會放在少陰病的條文，或許因為本身是少陰病而轉入少陽病，或許因為是這條文的少陽病形似少陰，所以特意教人加以鑒別。）
至於桂枝茯苓丸，專治慢性病、久有瘀血的情況，可以說是中醫其中一種薄血丸（不過要有表證）。由於病人諸身體表面部位（定處）疼痛，亦有脈虛，反映病人需加強疏通體表的氣血以散瘀結。
這條方當中的桂枝、茯苓，可加強心臟的力量及通調水道的運行，而牡丹皮、赤芍、桃仁則更深入走進體裏，破除如血管內不暢通的瘀血。
另加的黃耆也有增強血液循環的功效，淮牛膝可以引藥下行、活血袪瘀。
守宮是蟲類藥，可以袪風活絡、散結，是近代常用於中風癱瘓的中藥。
後來，因應情況改善，醫師將藥方改為「苓桂朮甘湯」合「桂枝茯苓丸」加守宮、黨參、雞血藤，病情亦漸加好轉。
病人現在左側上下肢的功能已恢復到50%，仍需定期複診。
右腦中風引致的左側癱瘓（二）
第二位右腦中風的病人是一位久咳患者，睡眠情況亦較差。
她在2021年2月2日因在家中昏厥，随即被送往醫院，診斷為右腦缺血性中風，住院治療至2021年3月20日出院。出院後10日，她來到我們診所求醫。
初診時，她的左側肢體比右側有明顯的功能差異，左臂雖然能抬起，但是左手抓力只有兩成左右，左足輕微跛行，中風後的偏癱病情尚算是輕微的。
她血壓血脂血糖水平都不高，為什麼中風呢？問診得知她素有咳嗽、痰多、氣促的症狀，是肺氣頗為虛弱的患者。
據病人描述，她已有五、六年的咳嗽病史，有時夜咳發作嚴重，她便不能安臥，而必須整個人坐起來。因此，她晚上的睡眠質素也變得越來越差。
她的血氧濃度在初診時只有92-93%左右，心率指數57次/分，不是一位運動員，這樣的心率稍微偏慢；結合脈診，病人脈緩，這正正就是其心臟搏動較緩慢的外在表現。而脈緩亦主濕病，反映病人為濕邪所困（特別是肺部的痰飲）。
雖然造成病人久咳的原因是否支氣管炎還不確定，但是咳嗽數年， 造成肺氣積弱，（肺內部氣體交換功能不好，即類似現代醫學說的肺氣腫情況），再加上病人每晚得不到充分休息，所以心臟功能也受到影響。
病人舌淡紅、苔薄白，這樣的舌象也可能是常人的舌色，不過其舌更淡一些，反映的是病人氣血較虛、體內能量不足，即中醫所謂虛寒體質，故需要溫陽袪寒。
除上述症狀外，病人的大小便、飲食均正常。
在初診後，醫師診斷病人為太陽、太陰合病，並開出「小青龍湯」合「甘麥大棗湯」，加桔梗、白前。
小青龍湯是一道治肺部寒飲而致咳喘的藥方，僅適用於無汗、怕冷等症狀的人。藥方中的麻黃能打開皮膚的毛孔，加以桂枝、芍藥、炙甘草則可發汗解表。乾薑、細辛、半夏溫燥肺部內的寒飲，並結合上述的藥材發汗、驅逐之，而五味子則可斂肺、護肺氣。
甘麥大棗湯對穩定神經系統有良效。這裡用於針對失眠，可以治療因津血不足而精神失常的情況。浮小麥這味藥材可以斂汗、養心除煩，而炙甘草、大棗是常用於鞏固脾胃的甘味藥，三者合起來可達到溫中養胃以生津血的效果。
桔梗、白前都是止咳袪痰的藥，協助肺部排走痰飲。
病人在覆診時多次主訴睡眠情況欠佳，故此醫師中途曾改用「酸棗仁湯、苓桂朮甘湯、甘麥大棗湯」的合方作了多次加減。不過，最後由於發現初診時的處方思路，其實就最貼合病人的久咳、肺虛寒體質，所以結果還是回到了原來的處方。
病人現在睡眠仍少許欠佳，偶有咳嗽，但因無其他大礙，故囑咐自行調養即可。
右腦中風引致的左側癱瘓（三）
第三位病人今年已八十歲，是三位病者年紀最大的一位。
他在2020年8月25日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2021年3月20日出院，留院時間接近7個月。
出院後4日，他隨即來到我們診所求醫。
初診時，他是由輪椅推進來，他的左手活動差、左足頗為跛行，四肢（左右手腳）皆表現無力，反映中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。
另外，他有咳嗽、痰多、氣促等症狀，血氧濃度只有91%，這些都反映了病人肺部功能的問題。
今次這位病人肺部內的痰飲十分嚴重，估計胸腔內已有少量積液，若由西醫檢查的話，相信還能夠聽出病人肺中的鑼音。
據病人自述，他本身血壓正常，平日亦無病或不適（如咳嗽等問題），能打理一般家務無礙，故右腦出血中風是突發的。
透過脈診發現，病人也有心律不整，即脈搏跳動不均勻的情況。他脈象的呈現為濡脈（細軟而浮），反映出病人氣血不足，而且為濕邪所困。
這位病人最特別的地方是其舌頭大幅度縮小，而且舌面光滑、無苔。
舌頭縮短或縮小一般都是危候（舌白濕潤為寒凝筋脈、舌紅而乾為熱病傷津）。而病人舌紅但未至於乾，舌面仍是光滑的，情況算傷津程度略輕微些的熱證。舌頭無苔則反映了病人胃氣不佳的情形。
另外，病人也有小便失禁、大便不通（需要使用外塞藥放便）等問題，而且飲食極差。而病人的睡眠情况亦差，以致精神欠佳。
面對眾多的症狀，醫師估計，病人或許是因為中風後的心臟機能較弱，加上卧床太久等因素，身體器官因某種原因發炎， 如果肺部曾經有炎症，所產生的滲出物滯留在胸腔內，導致肺部的下方範圍積液，便造成了刻下所見的肺功能問題（這亦成為病人初診時的主要問題）。
綜合以上症狀，醫師診斷病人為太陽、陽明合病，並開出「小青龍湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」加生大黃。
跟第二位病人一樣，由於這位病人有肺部水飲的問題，而且無汗，以方類證屬於麻黃湯類，所以首先選用了解表化飲的小青龍湯。
「小青龍湯」雖然解表散寒之力較大，但仍需借助「葶藶大棗瀉肺湯」消除積液，所以兩方相合，加大黃一味，疏陽明之熱（通便）。
至於葶藶大棗瀉肺湯，則為特別針對、處理病人當時頗危重的肺部積液問題。當中，葶藶子是一味峻藥，味辛而寒，即使是配合了溫和的大棗，它仍具有強力的瀉肺作用，能夠驅走長期鬱滯、黏稠於肺腔內的積液。
後下（在煎煮過程最後的十數分鐘才加入）的生大黃則常用於解決大便秘結、因腸道堵塞而熱結於身體裡面的情況。它的主要功能為通便、清熱，還可袪瘀生新。
此例的療效十分顯著，現在病人的肢體活動已恢復8-9成，不再有咳喘、氣促等症狀，大小便也正常，沒有失禁。另外，病人的舌頭變得飽滿，已回復原來大小，現在舌質紅，並有少量白苔。
治療過程當中曾經因病人喘咳而改用「射干麻黃湯」，不效。始終要「小青龍湯」與「葶藶大棗瀉肺湯」合用方能顯效。