減肥醫案
說時遲那時快，數十年不遇的經濟困境，突然間不由分說就來了，香港正面臨嚴峻的考驗。作為個人，有人說要調理好身體，以最Fit的狀態迎接挑戰，無疑這是一個選項。減肥不單為了美，也是為了健康。在這方面，中醫有很正面的角色，所使用的方法，溫和適度，去其有餘，補其不足，毋傷體質。以下列舉少量醫案以供分享。
一、趙醫師醫案
防己黃蓍湯
馮女士，病歷編號809XXX號，出生日期：1985年X月，住職業：會計師，婚姻狀況：已婚，2019年1月19日到診。
西醫診斷：肥胖。
中醫辨證：患者體形肥胖，體重180磅、下肢浮腫，汗出惡風，飲食一般，二便正常，舌淡紅、苔白，脈細緩，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，表虛裡飲，治以調和營衛，固表利水，方藥選用〝防己黃芪湯〞加桂枝、澤瀉、荷葉飲服，結合針灸治療。
處方用藥：防己三錢、甘肅芪五錢、炒白朮一兩、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草錢半、桂枝五錢、澤瀉五錢、荷葉五錢，每天服一劑，服六天，每三天復診一次，守方加減用藥，治療三十天。
針灸治療：取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈，多經多穴治療，對本病有效，採用捻轉及提插手法，以作補瀉。每三天針刺一次，連針十次。
療效跟進：治療後體重下降，餘下自行運動調理。
醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，高纖維食物，多做運動。
醫話：本醫案肥胖，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，表虛裡飲，治以調和營衛，固表利水，方藥選用〝防己黃芪湯〞加桂枝、澤瀉、荷葉飲服，結合針灸，加強療效。〝防己黃芪湯〞來源於《金匱要略》，方中乾薑溫中發汗，消脂減肥；黃芪、炙甘草、哈蜜紅棗補中益氣固表；白朮、防己，通便消脂，利水減肥。本方桂枝、澤瀉、荷葉，治療本醫案肥胖，有良好療效。
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資料來源：編輯室
整理於2019年12月
二、趙醫師醫案
竹皮大丸方
車女士，病歷編號809XXX號，出生日期：1983年X月，職業：文員，婚姻狀況：已婚，2018年12月6日到診。
西醫診斷：肥胖。
中醫辨證：體重170磅，又逢產後感冒，嘔逆，心煩，口渴欲飲，每天下午發燒，體溫37.5℃至38℃，出汗，大便正常，體形肥胖，下肢浮腫，食欲尚可，舌淡紅、苔白，脈浮緊，證屬太陽經、陽明經合病，產後津傷，血虛裡熱，治以養血清熱，生津利水，方藥選用〝竹皮大丸方〞加粟米芯飲服，結合針灸治療。
處方用藥：桂枝五錢、炙甘草錢半、竹茹五錢、生石膏一兩、白薇四錢、哈蜜紅棗一粒、粟米芯一兩，每天服一劑，服六天，每三天復診一次，守方加減用藥，治療三十天。
針灸治療：取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈，多經多穴治療，對本病有效，採用捻轉及提插手法，以作補瀉。每三天針刺一次，連針十次。
療效跟進：治療後諸證消失，體重減輕。
醫囑：均衡飲食，多吃蔬果、高纖維飲食，多做運動。
醫話：本醫案肥胖，證屬太陽經，陽明經合病，產後津傷，血虛裡熱，治以養血清熱，生津利水，方藥選用〝竹皮大丸方〞加粟米芯飲服，結合針灸，加強療效。〝竹皮大丸方〞來源於《金匱要略》，本方以桂枝甘草湯加哈蜜紅棗解太陽之表，降沖下氣而減肥；又用竹茹，伍以生石膏、白薇清陽明裡熱以解煩亂，故為解表清裡，袪濕減肥良方，本方加粟米芯，治療本醫案肥胖，有良她療效。
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資料提供：編輯室
整理於2019年12月
三、祁醫師醫案
當今社會節奏快，加班OT家常便飯，很多人三餐不定時，朱小姐是一位港漂人士，從事金融相關行業，衣著入時的她三餐都靠吃外賣，沒有辦法呀，廚藝未嫻熟，又不夠時間入廚。最近香港社會運動，回到家凌晨也是常事。工作的壓力加之週末限度的外出讓她這半年暴肥12磅，套裝大一碼，更有逐漸加重的趨勢，故苦惱求醫。由於本人同她經歷相仿，更加多傾聽一些她的「變胖經歷」她從2013年來到香港生活工作已經6年了，飲食習慣和生活節奏已大致適應，不會出現飲食差異導致的短時間暴肥。我問她；「最近食量有突然增加嗎？」她答道；「並沒有，相反食慾一般。但夜晚很想吃零食，覺得吃薯片很解壓。」我說；「那能量更高啦。」她苦笑道；「沒有辦法，吃飯時間不固定，過了晚餐的時間反而不想吃東西，簡單吃點快餐，胃更加不舒服。不吃就很難入睡。」我問；「睡眠如何？」「最近社會動盪，情緒受衝激能好嗎？我也無奈地答道；」是啊，最近太多人失眠。」她嘆了口氣：「我也知道少吃高熱量食物，多運動，但無法控制，我怕再胖起來會影響我的專業形象和自我認可。起初覺得頭身沈重，看網上說是濕熱，吃了一段時間紅豆薏米水，但好像並沒有改善，所以我想求助專業的中醫幫我調理一下，減輕體重。」我看了看她的舌象，舌紅，舌尖有芒刺，舌後部舌苔濁膩。脈象左寸脈沈細，右寸關脈上越。舌脈相合，提示陽氣郁於下，上升不足，肺胃之氣不降。心陽不足。「有怕冷嗎」我問。「有，早晚尤其手腳冰冷，從小如此。」她答道。平素怕冷，以四肢明顯，提示陽氣受抑鬱不能輸布，這是四逆散證的典型表現。四逆散由柴胡，白芍，枳實，炙甘草四味藥組成。肺胃氣逆，痰濁不降，故咽喉中有痰，並非濕熱，實為陽郁。這就是為何喝紅豆薏米水收效甚微，肺胃不降，夜晚陽氣難以下潛，陽不入陰，故而入睡困難。睡醒後仍困倦頭暈是由於清氣上升不足導致的。肝主疏發清氣而且肝氣能助心陽宣發。故重用柴胡，川芎能升清氣，養心陰故與之相配。
處方如下：
柴胡二錢，枳實三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，川芎三錢，葛根五錢，丹參二錢，黃芪三錢，夜交藤五錢。
我對她說：「先看看能否改善夜晚暴食的習慣，中藥主要是調理你的身體，讓你入睡容易，精神狀態提升。減肥是一個長期的過程，不可能一蹴而就，症狀要逐個改善，有序進展就可快速瘦身。食物儘量定量攝取，不要因為錯過吃飯時間就不吃，少吃。早餐以蛋白質為主，如奶類，豆漿，水煮蛋；午餐一定要足量，澱粉方面的選擇為米飯一碗，蛋白質可以是牛肉，魚肉，雞肉，至少兩種蔬菜，儘量不同顏色，可以補充不同的維生素；晚餐身體代謝比較慢，但聚餐又少不了，要注意進食的順序，以蛋白質和蔬菜為先，如果不夠才配澱粉類，可以優先選擇全麥麵包或者蕎麥麵。最好不要晚餐後吃水果，可以早餐或下午吃，避免糖分過高的水果，選擇如奇異果，蘋果，番茄等富含膳食纖維較佳。希望通過我們共同配合達到減肥的最大效果。」
7天以後患者睡眠得到了一些改善，復診時，精神狀態好過初診。沒有那麼憂心重重，人也輕鬆一些。她說配合了一些運動，她可以很快入睡，身體不那麼怕冷了，感覺人不那麼睏乏。
復診舌尖芒刺消失，舌尖略紅，左寸脈有力，繼續選用四逆散為主方配合一些健脾藥物，希望可以幫到她成功瘦身。
半個月後，患者說四肢冷的症狀，基本緩解。最近瘦了三磅半，儘管不是很快，但腸胃好很多，希望配合運動加針灸，提升減肥的療效。
女為悅己者容，為事業而打造強健體魄也好，變瘦變美大概是女人一生的追求，能用自己所學幫助她們找到自信，亦吾所願也！
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資料提供：祁醫師
整理於2019年12月