病案精選

一、李可醫案

肺心病心衰、呼吸衰竭合拼腦危象

　　靈石教育局老干部閆祖亮，男，60歲。1995年3月24日凌晨4時病危邀診。診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻塞性肺氣腫、肺心病代償期達10年。本次發病1週，縣醫院搶救6日，病危出院，準備後事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。縣醫院內科診為「肺心病心衰，呼吸衰竭合拼腦危象」，已屬彌留之際。切脈散亂如雀啄屋漏，移時一動。前人謂，凡病情危重，寸口脈難憑，乃按其下三部趺陽、太溪、太衝三脈，尚屬細弱可辨。此症子時瀕危未死，子時後陰極陽生，已有一線生機。至凌晨4時，十二經營衛運行肺經當令，本經自旺。病情既未惡化，便是生機未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫，加三生飲豁痰，麝香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭： 附子150克，乾姜、炙甘草各60克，高麗蔘30克（另燉濃汁對服），生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，淨山萸肉120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分沖），鮮生薑30克，大棗10枚，薑汁1小盅（對入）。

　　病情危急，上藥加開水1.5公升，武火急煎，隨煎隨灌，不分晝夜，頻頻喂服。
　　3月25日6時二診：得悉於半日一夜內服完上方1劑。子時過後汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰敗轉為萎黃，紫疳少退，痰鳴大減。呼之可睜眼，神識仍未清。六脈遲細弱代，48次/分，已無雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，餘藥不變，日夜連服3劑。
　　3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知飢索食。脈沉遲細，58次/分，已無代象。多年來喉間痰鳴消失。其妻告知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫，正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消。病已脫險，元氣未復。續給原方3劑，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香。附子減為150克，加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾及胡桃肉）各30克溫養肝腎精氣以固脫。每日1劑，煎分3次服。
　　3月30日四診：諸症均退，食納漸佳，已能拄杖散步。計前後四診，歷時5天，共用附子1.1公斤，山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大症，終於得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗3次，加等量鮮生薑佐之，既解其毒，又加強療效，頗有妙用。

《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》

二、李可醫案

冠心病併發頻發室性早搏，纖顫休克

　　中央七二五台家屬王桂梅，45歲，1998年11月27日，急性休克收住汾局醫院內科。診為“冠心病心衰併發頻發室性早搏及纖顫”，經搶救1小時，病情無改善，其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區劇痛，大汗不止而喘，症情兇險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服300毫升而脫險，次日真之，脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折。乃囑原方加麥冬、五味子各15克以救陰，一日連進2劑。第3日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平劑3劑。每日1劑，以資鞏固。追訪問1年未復發。

《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

三、姜春華醫案

通胸陽暢血行

　　 王某，男，36歲。胸悶，偶然刺痛，心慌，心急，四肢發麻，頭暈，少寐，干噦，納差，多食即脹，大便二日一行，舌偏紅邊絳。脈濡弦。過去血壓140/100mmHg，最近130/80mmHg。膽固醇223，脂蛋白480，甘油三酯77.7。心電圖檢查，心肌缺血。西醫診斷為早期動脈硬化，冠狀動脈供血不足，眼底動脈早期硬化，植物神經紊亂。治當通胸陽暢血行。處方：全瓜蔞、薤白各9g，桂枝6g，丹參9克，當歸6g，附片3g，孩兒蔘9g，五味子6g。7劑。

　　藥後，胸悶、心慌、心急等症狀均減少，續方14劑後，心電圖未見異常，諸症消失，已正式上班。
　　【按】姜老師說：“此案病由胸陽閉塞，心脈阻滯。少血，則慌急少寐，心脈滯則胸悶刺痛。肢麻，古人屬氣血或濕痰，在此案中則為陽氣不暢所致，法當通胸陽，暢血行。”以瓜蔞薤白桂枝通胸陽，附、桂溫胸陽，加丹參、當歸，與太子蔘同用，益氣活血以暢血行，藥證相符，故收效甚速。 《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

四、姜春華醫案

溫陽化霾，通痹活絡法

　　 適用於心絞痛發作頻繁，症見胸悶胸痛，痰多白沫，畏寒重，下肢浮腫，舌胖、苔膩，脈滑或弱。

　　 金某，男，62歲，1973年12月6日初診。
　　患冠心病已7年，近半年來心絞痛發作頻繁，胸痛彻背，痛自肩臂內側傳至指端，常感胸悶。心悸，痰多白沫，氣短，納差，畏寒重，下肢浮腫，舌胖潤、苔白膩，脈滑。證屬心陽痹阻。治宜溫陽化霾，通痹活絡。方用枳實薤白桂枝湯合苓桂朮甘湯加減。處方：附子（先煎）、桂枝、薤白、枳實、厚樸各9g，白朮12g，全瓜蔞15g，丹參、桑枝各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。連服7劑後，胸痛、胸悶、痰量、浮腫均減，但仍畏寒，原方加乾姜4.5g，黨蔘、黃芪各12g。續服2個月，心絞痛消失，隨訪1年未發。

《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

五、岳美中醫案

炙甘草湯治心動悸脈結代

　　王某，男性，患心動悸，脈小弱無力，兩腿痠軟，予以炙甘草湯。炙甘草12克，桂枝9克，生薑9克，麥門冬18克，酸棗仁9克，人參6克，阿膠6克，生地黃48克，大棗（擘）10枚。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，納阿膠化開，分2次溫服。4劑兩腿覺有力，再4劑而心動悸基本消失。

《岳美中全集》