以方類證醫案

　　馮先生，病歷編號8xxxxx號，出生日期：197x年x月，住址：九龍華景山庄第x座，職業：漁農署技術員，婚姻狀況：已婚。2015年6月8日求診。

病史：馮先生20年前出現牛皮癬，一直以來經醫院皮膚科醫生治療，未有療效，只見越來越嚴重，現時全身滿布癬塊，脫皮屑，搔癢。五年前又發生兩掌、指關節、兩膝關節紅腫熱痛，右手中指關節更出現硬腫、痛、活動不靈。并出現臉紅、身熱無汗，不惡寒，午間體溫38℃，睡眠不寧，食慾欠佳，臉部、四肢浮腫，小便不暢，大便兩天一次，血壓、心率正常。經親人介紹來求診。

以方類證：馮先生患免疫功能失調症，證情是牛皮癬、類風濕關節炎。此屬外邪郁表，內熱蓄積。證屬太陽表實、陽明氣份合病，一條頗有趣的藥方名跳進我的腦海，〝越婢湯〞略加變化，叫做〝越婢加術湯〞。胡希恕先生指出：〝越婢加術湯〞辨證要點是：有越婢湯證兼見小便不利或濕痹疼痛。此人證情悉數符合越婢湯證，兼小便不暢，唯有一點《金匱要略》令人猶疑：病人自述不見有自汗出。我三思之後，記起胡師講〝越婢加術湯〞治肉極、厲風，綜合來看，極大部份符合〝越婢加術湯〞，因而斷處以此方。這是臨床上的一次寶貴經驗。方內麻黃發水氣以解表，消皮膚外邪郁表；生石膏清內熱，消關節紅腫、痹痛；佐乾薑、哈蜜紅棗、炙甘草補中益胃，強壯體質；白朮健脾袪濕，利尿消腫。全方治理太陽、陽明合病的外邪內熱，濕積水蓄之證，處方如下：生石膏一兩、炙麻黃二錢、乾薑一錢、哈蜜紅棗一牧、炙甘草錢半、桂枝五錢、白朮五錢。每天飲服一劑，連服七天後，疼痛漸減，連服15日，臉部和四肢浮腫消退。我見用藥方向對頭，繼續以〝越婢湯〞加減，經過一個月治療，諸癥消除。

療效跟進：均衡飲食，戒煙戒酒，充足休息時間。半年後覆診，防止病情復發。

醫話：馮先生患免疫失調症，證狀在傷寒論的辨證施治中，屬太陽、陽明合病，方選〝越婢加朮湯〞治療，療效明顯，但同樣患類風濕，不同的人常出現不同的方證，不一定適合此方治療。反過來說，不同的病可能同樣用〝越婢湯〞來治療，只要方證相符，例如痛風、牛皮癬、腎功能障礙。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)