以方類證醫案

　　2015年1月某日, 中國廣州市有一位何小姐來電, 要求為她治病。簡短交談幾句之後, 我問這位健談的女士, 為甚麼不親自來我診所求診? (因為廣州與香港是鄰近城市) 她提議我開通了視像通訊設備, 在畫面中, 見到她拄著拐杖, 年約五十歲上下。

病史：這位幹練的女士自述: 她任職廣州中山大學講師、教授已25年, 工作時間大部份是站立講課。 最近三年出現兩個膝蓋關節以及兩足板、蹠骨關節紅腫疼痛, 走路困難。最近半年由於疼痛加劇, 雙腳難以行走, 需要以輪椅代步。 這時我明白了, 她是由於行動不便而不能親身來到我們診所。 但是她能夠使用先進通訊設備(例如互聯網),清晰地將其工作情況、生活情況、居住環境一一介紹, 她的臨床證狀表現也能夠交流得很詳細: 飲食正常、大小便正常、睡眠正常, 心率78次/分，血壓有點偏高, 體型稍肥胖, 舌像（舌質淡紅、苔薄白）。我們為她建立病歷檔案了。

以方類證：我按傷寒大師胡希恕老師以方類證的方法, 根據她的證候反應, 判斷為少陰經病, 外患寒邪, 內有虛衰。治療方法是強壯補裡，溫陽解表，活血通絡, 有一條著名的經典傷寒藥方: “麻黃附子細辛湯”, 對這證候是很適合的，我再加入人參、石斛、淮牛膝、乳香、沒藥、當歸片, 處方是這樣: 炙麻黃6g, 熟附子10g, 細辛根2g, 長白山人參6g, 石斛6g, 淮牛膝10g, 乳香2g, 沒藥2g, 當歸片6g, 每日服一劑, 連續服五日。

醫囑：叫她以坐姿休息時, 需要用矮凳承住雙腳, 不要長時間讓足部垂墜。

療效跟進：病人說：服藥第一晚病情減輕,疼痛減少，第二日起床後，兩膝關節和蹠骨關節明顯消腫，服到第五劑藥，兩腿腫脹消失，站立和步行不感覺疼痛。我再按胡希恕大師以方類證的原則，判斷她是少陰經證，處方〝桂枝芍藥知母湯〞合〝附子薏米湯〞(中醫稱為合方)。 處方中的藥有：桂枝15g、白芍12g、乾薑5g、炙甘草5g、炒知母6g、炙麻黃4g、防風5g、白術15g、熟附子6g、生薏米15g、長白山人參6g、石斛6g，每日服一劑，連服十五日。在服完十五劑藥後，她病癒恢復工作。隨訪三個月未有復發。

　　以方類證是中醫辨證施治的尖端。就是說, 臨床上, 治病最終要落實在藥方與證型上。 按照這種經典的治病方法, 治病不是依據具體致病的物質例如細菌、病毒, 又不是依據致病的原因例如寒邪、風邪、火邪……, 而主要依據病人的證狀來用藥。 幾千年來總結的治療規律, 顯示了經典中醫與西方醫學的分別。 這種治療在臨床上證實效果良好, 經方大師之一胡希恕運用此法, 屢奏奇效。

醫話：這裡我想說明一下，〝麻黃附子細辛湯〞是一條結構非常嚴謹的名方，我將它加入人參、石斛、淮牛膝、乳香、沒藥、當歸解釋起來，有點誠惶誠恐，但是它的奧妙之處，使我有一種動機想與大家分享，於是我姑且一試。方中以附子、長白山人參，霍山石斛溫五臟之陽，通行十二經脈，濡養關節；細辛根、乳香、沒藥相合，直達病源，溫散寒濕，利水消腫，宣痹止痛；原方叫〝麻黃附子細辛湯〞，麻黃這味藥很重要，在用藥初期，對緩解證狀，必不可少，與當歸合用更有利於消腫止痛；淮牛膝引藥下行，致使全方消炎消腫，恢復下肢關節功能。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)