《傷寒論》心得

八、少陰病(表陰症)篇

  人患病後症狀反應於表,以八綱分類,其陽熱實者為太陽病,已如前述,其寒虛者為少陰病。判定少陰病主要依據的經文有:《傷寒論》第七條:‘病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。’ 《傷寒論》第281條:〝少陰之為病,脈微細,但欲寢也。〞這是說,表症有兩類,一者為〝病有發熱惡寒者,發於陽〞為太陽病,巳在前述。二者為無發熱五寒者,發於陰為少陰病表陰證。少陰病的主要特徵,除無發熱惡寒與太陽病發熱惡寒顯然不同外,更突出的特點是,由於虛衰,脈浮之中而有微細之象,而且精神不振,故其人但欲寢也。
  少陰病病位在表,治當汗解,但因其虛寒,故治療必強壯解表,本篇探討的是,有關少陰病的常見方證。


1)麻黃附子甘草湯
—表虛寒證見惡寒、無汗、脈微細者。
方劑組成麻黃、熟附子、炙甘草。
方解本方是甘草麻黃湯加附子而成,附子溫陽強壯袪寒,加於甘草麻黃湯中,故治甘草麻黃湯證而陷於陰證者。本方溫陽益氣發微汗,能改變神疲無力狀態,故為溫陽強壯解表,是單純少陰病的治劑。
臨床應用體弱或老年人若患傷寒或感冒,往往表現為少陰病。但也見於青壯年,如治驗。

『病案』
  古先生,病歷編號80575x號,生於1955年4月,職業:建築師,婚姻狀況:已婚。住於香港羅便臣道一號。2011年9月12日到診。
病證頭痛半年,精神欠佳,雙手冰冷,惡寒無汗,口渴但不欲飲,脈沉細,舌質淡,苔薄白,咽紅伴濾泡增生。此屬少陰經失調,虛寒表證,治以溫陽解表,方藥選用《傷寒論》之‘麻黃附子甘草湯’ 加川芎片、蘇梗。
處方炙麻黃二錢、熟附子三錢、炙甘草二錢、川芎錢半、蘇梗五錢。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病癒。
醫話古先生患少陰經失調、虛寒表證,取用‘麻黃附子甘草湯’加川芎、蘇梗,療效明顯。
                           趙生
                           整理於2012年5月5日

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2)麻黃附子細辛湯—少陰病兼寒飲,即惡寒、無汗、脈沉者。
方劑組成麻黃、熟附子、細辛根。
方解本方是麻黃附子甘草湯去甘草,加細辛而成,附子溫陽強壯袪寒,加於甘草麻黃湯中,故治甘草麻黃湯證而陷於陰證者。本方溫陽益氣發微汗,能改變神疲無力狀態,故為溫陽強壯解表,是單純少陰病的治劑。
臨床應用本方證在臨床最為多見,不論是感冒,還是急慢性氣管炎、關節炎等病,常可見本方證,亦可治療哮喘。

『病案』
  陳小姐,病歷編號80612x號,生於1979年1月,職業:文員,婚姻狀況:已婚。住於九龍紅磡家維村家簾樓。2012年2月18日到診。
病證喘咳,痰多伴喉間痰嗚音,鼻塞流涕、頭痛,口乾不欲飲,大便乾,脈沉弦細,舌質淡,苔白。此屬少陰經失調,表證挾痰,治以解表散寒、止咳平喘,方藥選用《傷寒論》之‘麻黃附子細辛湯’ 加海浮石。
處方炙麻黃三錢、熟附子三錢、細辛根半錢、海浮石一兩。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病癒。
醫話陳小姐患少陰經失調、表證挾痰,治以解表散寒、止咳平喘,取用‘麻黃附子湯’加海浮石,療效明顯。
                           趙生
                           整理於2012年5月5日

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3)桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯—手足逆冷、惡寒、身痛者。
方劑組成桂枝、生薑、紅棗、炙甘草、麻黃、熟附子、細辛根。
方解此即桂枝去芍藥湯與麻黃附子細辛湯合方,故治二方的合併證。
臨床應用治營衛外虛、寒邪內客,以致痹痛脹滿,即桂枝去芍藥湯證和麻黃附子細辛湯證的合併證,以本方主之,未為不可。

『病案』
  黃先生,病歷編號80586x號,生於1957年7月,職業:商人,婚姻狀況:已婚。住於九龍尖沙咀漾日居第3座。2011年10月8日到診。
病證感冒發熱五天,熱退後,咳嗽,痰多,鼻塞流涕,頭痛,手足冰冷,惡寒,身痛。脈沉弦細,舌質淡,苔白。此屬少陰經失調,營衛不和,寒邪客表,治以溫陽解表、散寒通絡,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯’。
處方桂枝五錢、乾薑錢半、紅棗一粒、炙甘草錢半、炙麻黃三錢、熟附子三錢、細辛根半錢。每天一劑,連續服用三天。
結果藥後病癒。
醫話黃先生患少陰經失調、營衛不和,寒邪客表,治以溫陽解表、散寒通絡,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯’。療效明顯。
                           趙生
                           整理於2012年5月6日

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4)桂枝芍藥知母湯—關節腫痛、表虛寒明顯者。
方劑組成桂枝、白芍、生薑、炙甘草、知母、麻黃、防風、白朮、熟附子。
方解本方是由桂枝湯增桂枝、生薑用量,去紅棗,加麻黃、防風、白朮、附子、知母而成。增加桂枝、生薑用量並加入麻黃、防風旨在發汗解表並治嘔噦。加入白朮、附子功在利濕袪寒除痹,佐以知母消肢體腫,故全方治療風濕關節痛,肢體腫而氣沖嘔逆者。
臨床應用慢性關節炎下肢或腕指關節腫痛者,用本方有良效。本方加石膏治年餘不解的風濕熱有奇效率本方與桂枝茯苓丸合用,治療下肢腫的脈管炎亦驗。

『病案』
  潘先生,病歷編號80586x號,生於1959年6月,職業:商人,婚姻狀況:已婚。住於九龍亞皆老街216號恆時大廈。2010年10月28日到診。
病證感冒發熱,熱退後,咳嗽,痰多,膝關節紅腫,劇痛,四肢冰冷,出汗。脈沉細弦,舌質淡,苔白厚。此屬少陰經失調,寒濕客表,為少陰表證,治以解表發汗、祛濕,方藥選用《金匱要略》之‘桂枝芍藥知母湯’。
處方桂枝五錢、炒知母四錢、白芍四錢、紅棗一粒、炙甘草錢半、炙麻黃二錢、防風三錢、白朮五錢、熟附子三錢。每天一劑,連續服用七天。
結果藥後病癒。
醫話潘先生患少陰經表證、寒濕客表,為少陰表證,治以解表發汗、祛濕,,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝芍藥知母湯’。療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月6日

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5)桂枝加附子湯—桂枝湯證更見惡寒、關節痛、小便難、四肢微急者。
方劑組成桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、熟附子。
方解附子辛溫,為一有力的溫中、袪寒、逐濕藥。尚有亢奮、振興代謝機能的作用,無論表裏證,若陷於陰證者,多適宜配以本藥治之。桂枝湯是治太陽表虛證者,如陷入表陰證即少陰病,則應加附子以溫陽解表,即桂枝加附子湯為治桂枝湯證而變為少陰證者。
臨床應用桂枝湯治太陽病即表陽證,桂枝加附子治少陰病即表陰證。本方證常見於急慢性關節病和風濕病。

『病案』
  周小姐,病歷編號80588x號,生於1978年9月,職業:文員,婚姻狀況:已婚。住於九龍彩虹村彩頤花園7座。2011年10月18日到診。
病證腰背痛,經骨科醫生診斷為‘脊椎骨質增生’ 。近日出現頭暈、頭痛、目脹,下肢關節脹痛,雙手麻木,乏力,四肢冰冷,易汗出,惡寒,舌質淡,苔白,脈沉細。此屬少陰經失調,陰經之表虛證,治以溫陽解表,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝加附子湯’。
處方桂枝五錢、白芍四錢、乾薑二錢、紅棗一粒、炙甘草錢半、熟附子三錢。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病情有所改善,繼續接受治療。
醫話周小姐患少陰經表證,治以溫陽解表,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝加附子湯’。療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月6日

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6)桂枝去芍藥加附子湯—桂枝去芍藥湯證又見脈細、惡寒明顯者。
方劑組成桂枝、生薑、紅棗、炙甘草、熟附子。
方解本方是桂枝湯去芍藥加附子而成,去芍藥之涼,增附子之溫,使溫散袪寒解表力量加強,尤其附子有溫陽亢奮作用,更有助於扶正袪邪。故本方適用於桂枝去芍藥證而陷於少陰病者。
臨床應用常見於急性病後期,或慢性病中,以風濕和類風濕病多見。寒與濕常密不可分,有寒往往有濕,故治療往往加茯苓、白朮或蒼朮,旨在袪寒袪濕。

『病案』
  陳女士,病歷編號80598x號,生於1969年6月,職業:教師,婚姻狀況:已婚。住於九龍德福花園R座。2011年7月28日到診。
病證腰痛,經西醫診斷為‘坐骨神經痛’ 。近日出現腰痛、行走及臥床翻身困難,疲倦,四肢冰冷,易汗出,畏寒,舌質淡,苔白,脈沉細。此屬少陰經失調,陰經之表虛證,治以溫陽解表,舒筋活絡,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝去芍藥加附子湯’。
處方桂枝五錢、乾薑二錢、紅棗一粒、炙甘草錢半、熟附子三錢。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病情有所改善,繼續接受治療。
醫話陳女士患少陰經表證,治以溫陽解表,舒筋活絡,方藥選用《傷寒論》之‘桂枝去芍藥加附子湯’。療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月6日

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7)桂枝附子湯—虛寒關節痛,風濕痹痛屬虛寒者。
方劑組成桂枝、生薑、紅棗、炙甘草、熟附子。
方解本方是桂枝湯去芍藥加附子湯的變方,藥味沒變,只不過增加桂枝、附子用量而已。由於附子擅長治濕痹,桂枝尤善利關節,增加二味用量,更專治療風濕關節痛,改名為桂枝附子湯。
臨床應用本方常用於風濕關節痛疼而寒濕重者。

『病案』
  馬女士,病歷編號80478x號,生於1969年6月,職業:教師,婚姻狀況:已婚。住於九龍將軍澳欣榮花
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