《傷寒論》心得

　　以八綱來分析，少陽病即症狀反應於半表半里的陽證。判定少陽病主要依據的經文有：《傷寒論》第263條：〝少陽之為病，口苦咽乾、目眩也。〞及《傷寒論》第97條：〝血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於肋下。正邪相爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。〞《傷寒論》第148條：〝傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結，必有表，复有里也；脈沉也在里也，汗出為陽微。少陽病之辨，與其求之於正面，還不如求之於側面，更較正確。即要輔以排除法，因為表里易知，陰陽易判，凡陽性證除外表里者，當然既屬半表半里陽證，也即少陽病。《傷寒論》於三陽病篇先太陽、次陽明、而後少陽即暗示人此意。本篇探討的是，有關半表半里的方證。

胡希恕常用的〝小柴胡湯〞加味方：

1.小柴胡加生石膏湯：於小柴胡湯加生石膏兩半至三兩，小柴胡湯證口乾舌燥者即可用之。
2.小柴胡加桔梗湯：於小柴胡湯加桔梗四錢，治小柴胡湯證咽痛、排痰困難者。
3.小柴胡加橘皮湯：於小柴胡湯加橘皮四錢至六錢，治小柴胡湯證而嘔逆，乾咳頻作者。
4.小柴胡加芍藥湯：於小柴胡湯加芍藥四錢至六錢，治小柴胡湯證而腹攣痛者。
5.小柴胡加吳茱萸湯：於小柴胡湯加吳茱萸一錢至錢半，治小柴胡湯證而胃腹寒痛者。
6.小柴胡加苓朮湯：於小柴胡湯加茯苓四錢、蒼朮四錢，治小柴胡湯證而大便溏、身浮腫、小便不利者。
7.小柴胡加丹參茵陳湯：於小柴胡湯加丹參五錢、茵陳六錢，治小柴胡湯證胸肋滿而煩、小便黃赤者。肝炎患者，小兒病的常見方。

1）小柴胡湯—半表半里熱證或見口苦、咽乾、目眩、胸肋苦滿、納差者。
方劑組成：北柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生薑、紅棗、炙甘草。
方解：柴胡苦平，為疏氣行滯的解熱藥，為方中主藥。佐以黃芩清熱除煩，半夏、生薑逐飲止嘔，复以人參、紅棗、甘草補胃以生津液。病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血外卻。用人參補中滋液，實是此時袪邪的要著。
臨床應用：小柴胡湯為太陽初傳少陽的主治方，但其所主治並不只限於此，不論傷寒雜病，凡有其證俱可用之。

『病案』
　　孔先生，病歷編號：80549X號，生於1968年9月，住九龍聯合道富強花園，職業：教師。2011年4月7日到診。
病證：感冒發熱、時冷時熱、目眩、口乾口苦、嘔吐、食欲欠佳，舌小降、苔薄白，脈細弦。 證屬少陽經半表半里證，方藥選用《傷寒論》之‘小柴胡湯’。
處方：北柴胡四錢、黃芩三錢、法夏四錢、黨參三錢、生薑三片、哈蜜紅棗一枚、炙甘草錢半。每天一劑，連續服用三天。
結果：服藥後熱退病癒。
醫話：孔先生患的感冒，證屬少陽經半表半里，取用‘小柴胡湯’效如桴鼓。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年3月9日 
 
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2）柴胡去半夏加瓜蔞湯—小柴胡湯方證不嘔而喝明顯者。
方劑組成：北柴胡、黃芩、黨參、生薑、紅棗、炙甘草、瓜蔞根。
方解：小柴胡湯減去逐飲止嘔的半夏，而加解渴潤燥的瓜蔞根，故可治小柴胡湯不嘔而渴者。
臨床應用：瓜蔞根所主之渴，為津液枯竭所致，即所謂虛熱之證，故常伴有疲勞倦怠的證候，與石膏所主之煩渴不同，凡小柴胡湯不嘔而渴、困倦乏力者，即可用之。

『病案』
　　葉女士，病歷編號：90064X號，生於1975年8月，住九龍沙田大圍美田村美滿樓，職業：待應。2008年9月24日到診。
病證：發熱、時冷時熱、目眩、口乾口苦、口渴、食欲欠佳，疲勞倦怠。舌小絳、苔薄白，脈細弦。 證屬少陽經半表半里證，方藥選用《傷寒論》之‘柴胡去半夏加瓜蔞湯’。
處方：北柴胡四錢、黃芩三錢、黨參三錢、生薑三片、哈蜜紅棗一枚、炙甘草錢半、瓜蔞根四錢。每天一劑，連續服用三天。
結果：服藥後熱退病癒。
醫話：葉女士所患的感冒，病邪在少陽經之半表半里，更出現津液枯燥，疲勞倦怠，故取用‘柴胡去半夏加瓜蔞湯’療效顯著。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年3月9日 
 
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3）柴胡桂枝湯—小柴胡湯證與桂枝湯證同時兼見者。
方劑組成：北柴胡、法半夏、黃芩、黨參、生薑、紅棗、炙甘草、白芍、桂枝。
方解：此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合併者。
臨床應用：太陽病轉入屬少陽柴胡湯證，外證未解應與柴胡桂枝湯。本方也可用於治療急性風濕性關節炎，或感冒後關節痛。

『病案』
　　梁女士，病歷編號：90248X號，生於1972年5月，住九龍觀塘順天村，職業：文職。2011年6月4日到診。
病證：三天前適逢經期感冒，出現寒熱往來、身體疼痛、口苦咽乾、欲嘔、惡風寒，苔薄白，脈細弦。證屬太陽經、少陽經合病，治以和解少陽兼解太陽之表，方藥選用《傷寒論》之‘柴胡桂枝湯’。
處方：北柴胡四錢、黃芩三錢、法半夏四錢、黨參三錢、桂枝四錢、白芍三錢、生薑三片、哈蜜紅棗一枚、炙甘草錢半。每天一劑，連續服用三天。
結果：服藥後病癒。
醫話：梁女士患的感冒，屬於太陽經、少陽經合病， 故取用‘柴胡桂枝湯’療效顯著。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年3月9日 
 
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4）四逆散—胸肋苦滿、或腹痛、大便溏瀉者。
方劑組成：北柴胡、白芍、枳實、炙甘草。
方解：本方實際是大柴胡湯去黃芩、大黃、生薑、紅棗、半夏加甘草而成。柴胡、枳實、芍藥均屬行氣退熱藥，但柴胡主胸肋苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草調和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸肋苦滿、心下痞塞略腹攣痛而急迫者。
臨床應用：由原本的少陰經病，今傳入半表半裡的少陽經。由於熱壅氣鬱，血行受阻。凡形似大柴胡湯證、不嘔而不可下者，宜用本方。此外，也可治腹中痛、或泄痢、陽痿療效甚佳。

『病案』
　　薛先生，病歷編號：80543X號，生於1974年6月，住九龍城衙前塱道，職業：消防員。2011年4月14日到診。
病證：陽痿不舉十年，自行服食滋補之品甚多，但不見效應。常有胸悶不息，少腹拘攣疼痛，小便急迫，下肢酸軟，精神欠佳，勞動後則視物昏花，脈細弦，舌紅、苔白微黃。證屬氣滯血瘀，宗筋失養。治以行氣化瘀，滋養宗筋。方藥選用《傷寒論》之‘四逆散’加桂枝、生龍骨、生牡蠣。
處方：北柴胡四錢、白芍四錢、枳實四錢、炙甘草二錢、桂枝四錢、生龍骨兩半、生牡蠣兩半。每天一劑，連續服用十天。
結果：服藥後病癒。
醫話：薜先生所患證候屬於氣滯血瘀，宗筋失養， 故取用‘四逆散’加桂枝、生龍骨、生牡蠣，療效顯著。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年3月9日 
 
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5）黃芩湯—發熱、腹瀉、腹痛者。
方劑組成：黃芩、白芍、紅棗、炙甘草。
方解：黃芩主腸澼下痢，為本方主藥。甘草、白芍、紅棗治外邪入里引起的腹部攣痛。故本方為治里熱下痢、腹部攣痛而急迫者。
臨床應用：本方證多用於急性腸胃炎、急性痢疾。發熱、腹瀉，或痢疾而腹部攣痛者，即可用本方，不必限於太陽與少陽合病。若痢疾見里急後重，或便膿血，宜加大黃。

『病案』
　　陳先生，病歷編號：80531X號，生於1984年2月，住九龍城福佬村道，職業：地產經紀。2010年7月19日到診。
病證：發熱，咳嗽，口乾口苦，食欲欠佳，腹瀉，下腹痛，脈細弦，舌紅、苔白微黃。證屬太陽經、少陽經合病。治以疏解太陽，和解少陽合併之證，方藥選用《傷寒論》之‘黃芩湯’加炒三仙、生麥芽、布渣葉。
處方：黃芩四錢、白芍三錢、哈蜜紅棗一枚、炙甘草二錢、炒三仙一包、生麥芽五錢、布渣葉五錢。每天一劑，連續服用三天。
結果：服藥後病癒。
醫話：陳先生所患的是太陽經、少陽經之合病，故取用‘黃芩湯’加炒三仙、生麥芽、布渣葉，療效顯著。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年3月11日 
 
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6）黃芩加半夏生薑湯—黃芩湯方證又見惡心、嘔吐者。
方劑組成：黃芩、白芍、紅棗、炙甘草、法半夏、生薑。
方解：本方是黃芩湯加半夏、生薑，即黃芩湯與小半夏湯合方，故治二方的合併證。
臨床應用：本方證多見於胃腸炎、膽囊炎。或胃部不適，而惡心、嘔吐等症狀明顯者。

『病案』
　　劉女士，病歷編號：80538X號，生於1965年9月，住九龍土瓜灣傲雲峰，職業：售貨員。2010年5月13日到診。
病證：因不慎進食不潔食物，出現惡寒身熱，腹瀉，大便清稀呈水樣狀，溫溫欲吐，脈弦細數，舌紅、苔白厚。證屬太陽經、少陽經合病。治以疏解太陽、和解少陽之合併證，方藥選用《傷寒論》之‘黃芩湯加半夏生薑湯’。
處方：黃芩四錢、白芍三錢、哈蜜紅棗一枚、炙甘草二錢、法半夏四錢、生薑五片。每天一劑，連續服用三天。
結果：服藥後病癒。
醫話：陳先生患的急性胃腸炎，屬於太陽經、少陽經之合病，故取用‘黃芩湯加半夏生薑湯’療效顯著。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙生
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7）當歸散—當歸芍藥散證腹痛較輕、