《傷寒論》心得

前言　1）桂枝解外類方　2）麻黃解表類方　3）其它解表類方

前言

經方大師胡希恕指出：〝六經來自八網〞，以八網分析太陽病可知，人患病初始，症狀反應多在表，且多為陽熱實症者，這即是太陽病。判斷太陽病主要依據的經文有：《傷寒論》第一條：〝太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。〞《傷寒論》第七條：〝病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。〞《傷寒論》第二條：〝太陽病發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。〞《傷寒論》第三條：〝太陽病，或巳發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，名為傷寒。〞《傷寒論》第六條：〝太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。〞 《傷寒論》把表症分為陰陽兩類，表陽證為太陽，表陰症為少陰病。病在表，法當以汗解之，凡自汗出的中風型，須用桂枝湯法，《傷寒論》稱為解外，無汗出的傷寒型，須用麻黃湯法，《傷寒論》稱為解表。臨床上據症候的出入變化，行方藥的加減，因而形成桂枝湯類和麻黃湯類兩大系別的發汗方劑，但還要注意葛根、生薑、蔥白、蜀椒等的解表劑。

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1）桂枝解外類方

桂枝湯解說——桂枝湯不但應用於急性病，對於慢性病也可以應用。常用於感冒、內傷雜病、急慢性發熱、頭痛、身疼痛、風濕病等，也用於傷寒、霍亂、肺炎、流感、瘟疫等急性傳染病。不過要清楚，只有當症狀反映為桂枝湯證時才可用桂枝湯。中醫與西醫主要不同是，中醫是根據患者症狀特點用藥，即有是症，用是方。桂枝湯是用於疾病反映在表的太陽病表虛症，功用在於發汗解熱，其藥物偏於甘溫，其特點有益胃滋液，調和營衛、解肌之功效，與麻黃湯專於發汗解表不同。《傷寒論》依據表症的有汗與無汗，論述了以桂枝湯和麻黃湯加減變化的兩大例方劑和適應症。桂枝湯為發病後經治療、或未經治療、正确治療或誤治，出現津液損傷，再加上合兼痰飲、瘀血、傳變等原因，使得桂枝湯加減變化的方劑和方證更加多見。
有關仲景運用本方的具體適應症，歸納以下幾點：
1） 太陽病，發熱、汗出、惡風而脈浮弱者。
2） 病常自汗或時發熱汗出者。
3） 發汗或下之，而未解者。
4） 太陽陽明兼病，汗多，脈遲，表未解者。
5） 病下痢，而脈浮弱，或自汗出者。
6） 霍亂吐痢止，而身痛不休者。

1）桂枝湯—表陽症汗出、惡風發熱、脈浮緩者。
方劑組成：桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草
方解：桂枝湯的主要作用是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入浸，故使汗止而熱除，即發汗止汗、甘溫除熱。本方藥力微薄平穩，既非大熱，又非大汗之藥，是一種養胃增液的發汗、止汗法，是袪邪不傷正的方劑。
臨床應用：桂枝湯不但用於急性病，而且也可用於慢性病；例如常見的感冒、內傷雜病、急慢性發熱、頭痛、身疼痛、風濕病等，也應用於傷寒、霍亂、肺炎、流感、瘟疫等急性傳染病。不過要清楚，只有當症狀反映為桂枝湯證時才可用桂枝湯。

『病案』
　　趙先生，生於1976年5月，住九龍匯景花園，職業：藥劑師。2011年7月8日到診，病歷編號：90299X號。當時病證：三個月來，每日下午3至5時發熱、頭痛、出汗、肩背拘急，舌苔薄白潤，脈緩。經中、西醫治療不見效而來求診。證屬太陽經表虛證，方藥選用《傷寒論》之‘桂枝湯’加桑枝。藥物如下：桂枝五錢、白芍四錢、生薑四片、哈蜜紅棗二粒、炙甘草二錢、桑枝一兩。每天一劑，連飲三天。結果：藥後熱退病愈。醫話：病者長時間每天下午發熱、熱後汗出、脈緩、苔白，顯示著太陽經表虛證之中風，取用桂枝湯效如桴鼓。

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2）桂枝加桂湯—桂枝湯證又見氣上沖者。
方劑組成：桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
方解：桂枝湯加重治氣逆上沖的桂枝用量，其適應證為桂枝湯證而氣逆上沖劇烈者。
臨床應用：桂枝湯證又見氣逆上沖劇烈者。現代醫學常用於神經官能症、冠心病、心律失常、室性期前收縮、氣功致經氣紊亂。

『病案』
　　陳先生，生於1969年11月，住九龍界限街，職業：廠商。2010年10月5日到診，病歷編號：80493X號。當時病症：經常出現氣從臍下向上沖至胸口，巳三年多，伴見心慌、出汗、失眠、多夢，舌苔白潤，脈緩。證屬榮衛不和，上虛汗出，因致氣上沖逆，方藥選用《傷寒論》之‘桂枝加桂湯’。藥物如下：桂枝七錢、白芍四錢、生薑四片、哈蜜紅棗二枚、炙甘草二錢。每天一劑，連續服用三天。結果：藥後病癒。醫話：陳先生服桂枝加桂湯三劑，氣逆上沖痊癒，其後改服酸棗仁湯五劑，失眠、多夢亦癒。

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3）桂枝加葛根湯—桂枝湯證又見項背強幾幾者。
方劑組成：桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、葛根。
方解：葛根性甘平，是一味清潤性的解熱藥，能解肌及緩解筋脈拘急，其解項背強急的特點，加味於桂枝湯中，故可治桂枝湯症而項背強急者。
臨床應用：本方證是桂枝湯方的延伸，以項背強幾幾為主證。

『病案』
　　徐女士，生於1955年11月，住九龍富強苑，職業：家庭主婦。2011年3月7日到診，病歷編號：80543X號。當時病症：感冒、頭痛、頭暈、汗出惡風、肩背疼痛，頭項向左側傾，肌肉疼痛、僵硬，舌苔薄白，脈浮稍數。證屬太陽經表虛兼見項背強幾幾，方藥選用《傷寒論》之‘桂枝加葛根湯’。藥物如下：葛根一兩、炙麻黃三錢、桂枝五錢、白芍四錢、生薑四片、哈蜜紅棗二枚、炙甘草二錢。每天一劑，連續服用三天。結果：服藥三劑後病癒。醫話：徐女士患的是太陽經表虛之桂枝湯證，因汗出津乏，項肌強痛，所以需加葛根解肌止痛。
 
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4）瓜蔞桂枝湯—桂枝湯證又見拘急痙攣者。
方劑組成：桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、瓜蔞根。
方解：瓜蔞根（天花粉）性寒味苦，主消渴、身熱、煩滿、補虛安中、是強壯性的滋潤解熱藥。本方取其滋潤、疏解組織的作用，以治桂枝湯證而身體拘急者。
臨床應用：不論急慢性鼻炎、咽炎、風濕病、骨質疏鬆症、鈣缺乏症、強直性脊柱炎等，皆可用本方，但需要與表實的葛根湯證及表虛的桂枝加葛根湯證進行鑒別，確實是本方證方可使用。。

『病案』
　　任女士，生於1965年8月，住九龍天馬苑，職業：家庭主婦。2011年9月6日到診，病歷編號：80521X號。當時病症：低熱一年餘，近一周來頭痛、身痛、汗出惡風、低熱、面赤、口渴、上肢拘急、肩背酸痛、舌苔薄白、脈沉細。證屬津液虧虛，复受外邪，而致肌表不和，是為瓜蔞桂枝湯證，方藥選用《傷寒論》之‘瓜蔞桂枝湯’。藥物如下：瓜蔞根五錢、桂枝五錢、白芍四錢、生薑四片、哈蜜紅棗二枚、炙甘草二錢。每天一劑，連續服用三天。結果：服藥三劑，病癒。醫話：任女士患的是太陽經津液虧虛，肌表不和的痙病，所以選用瓜蔞清熱補虛，解肌止痛。
 
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5）桂枝加黃耆湯—汗出惡風比桂枝湯證更明顯或見黃汗者。
方劑組成：桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、黃蓍。
方解：黃蓍能補表虛而氣不足，故若表氣虛衰、邪留肌膚不去，為濕、為水、為黃汗均取用本藥。加於桂枝湯中，更能治表氣虛弱。故本方用於桂枝湯證，更見表虛明顯者。
臨床應用：用於表虛痹痛，不論是風濕、類風濕、強直性脊柱炎、產後中風、骨質疏鬆等症，或見有本方證者，都可用之。

『病案』