七、太陰經病
以八網分析，太陰病即症狀反應於裡的陰虛寒症。判定太陰病主要經文為《傷寒論》第273條：〝太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。〞及《傷寒論》第277條：〝自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。〞
太陰病，是說病在里，胃虛飲聚，故腹滿而吐、食不下，胃腸之里不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚；寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃虛而飲益聚，甚則惡化出現胸下結硬。這里提出太陰病的概括特徵，凡臨床見此特徵者，即可判定為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會錯。
太陰病還有明顯的特點，即自下痢而不渴，其所以不渴，是因胃中、內臟有寒飲的關系，宜服四逆湯一類溫中逐寒劑。又下痢為陽明、太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，這里提出自痢不渴，以示與陽明區別。
這里要注意，陽明和太陰，病位都是在里，為同一病位的，陽症和陰症。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是病位同在里的陰陽相對的證。由於里虛寒，津虛影響血虛，血虛可生熱，飲郁可化熱，津傷寒甚皆可使便結，故太陰病出現的合兼證亦虛實、寒熱錯雜，臨床常見方證亦复雜多變，本篇探討的是，有關太陰病的常見方證。
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1）乾薑附子湯
方劑組成：乾薑、附子。
方解：乾薑、附子均屬溫中袪寒之藥，但乾薑偏主寒飲上逆，而附子偏主寒飲下注，二藥合用則溫化上下，故為溫中逐飲的重劑。本方即四逆湯去甘草，主治陰寒較甚者。
臨床應用：用於太陰虛寒、里陰證。里陰證而煩躁 不寧，多屬極虛寒之險惡證候。
『病案』
陳先生，病歷編號80515x號，生於1953年8月，職業：大學職員，已婚。住於荃灣青龍頭豪景花園。2010年10月2日到診。
病證：向來四肢冰冷，每日大便2至3次，便溏，口苦不欲飲，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。此屬太陰經里虛證，治以溫中袪寒，方藥選用《傷寒論》之‘乾薑附子湯’加高麗人參。
處方：乾薑二錢、熟附子五錢、高麗參五錢。每天一劑，連續服用十天。
結果：服藥後病情有所改善。
醫話：陳先生所患的太陰經里虛寒證，取用‘乾薑附子湯’加高麗人參，療效明顯。
趙生
整理於2012年3月22日
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2）理中湯—心下痞，大便溏薄，小便少者。
方劑組成：黨參、白術、炙甘草、乾薑。
方解：本方是甘草乾薑湯加人參、白術而成，故治甘草乾薑湯證見心下痞硬，而小便不利者。重用人參治心下痞、胃虛之症，故本方又名人參湯。
臨床應用：本方在臨床應用較廣，可用於慢性肝炎、胃腸炎、腸 功能紊亂等病，主要證候是心下痞、口不渴。
『病案』
李先生，病歷編號80598x號，生於1955年8月，職業：保險從業員，已婚。住於九龍城城南道20號金慧閣。2011年12月22日到診。
病證：因受涼後出現腹瀉已4個月，每日大便2至3次，大便完穀不化，胃腹脹滿，時有暖氣，頭昏，脈細緩，苔白潤。此屬太陰經失調，脾虛胃寒，治以益氣溫中，方藥選用《傷寒論》之‘理中湯’加陳皮、炒扁豆。
處方：黨參五錢、蒼術三錢、乾薑二錢、炙甘草二錢、陳皮三錢、炒扁豆五錢。每天一劑，連續服用十天。
結果：服藥後病癒。
醫話：李先生所患的太陰脾虛胃寒之證，取用‘理中湯’加陳皮、炒扁豆，功能益氣溫中，療效顯著。
趙生
整理於2012年3月27日
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3）四逆湯—四逆、脈微欲絕、里虛寒者。
方劑組成：附子、乾薑、炙甘草。
方解：本方主用附子回陽溫中，振興里衰。复用甘草緩急養液， 佐以乾薑溫中逐飲。故治療里寒甚且見四肢厥逆、脈微弱者。此即甘草乾薑與乾薑附子湯的合方，故治二方的合併證。
臨床應用：常用於霍亂、吐瀉等急性傳染病、瘟疫出現津液虧虛，里寒甚之證，也用於一般急性病，因津液大傷出現里虛寒甚四肢厥逆，而呈現心臟循環衰竭。也用於慢性病，如適證還可治療疑難病。
『病案』
劉女士，病歷編號80608x號，生於1960年3月，職業：文職，已婚。住於九龍嘉林邊道。2012年1月12日到診。
病證：近月來食則冒昏，甚則休克，下肢瘦弱不能站立，靜臥一會兒則可以恢复如常。自覺胃中冷，脈沉細，舌淡紅，苔薄白。此屬太陰經失調，里虛寒甚，治以溫中袪寒，方藥選用《傷寒論》之‘四逆湯’加甘松。
處方：熟附子五錢、乾薑三錢、炙甘草三錢、甘松半錢。每天一劑，連續服用十天。
結果：服藥後病癒。
醫話：劉女士所患的太陰經失調，屬於里虛寒甚之證，取用《傷寒論》之‘四逆湯’加甘松，溫中袪寒，醒脾提神，療效顯著。
趙生
整理於2012年3月27日
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4）通脈四逆湯—四逆湯證虛寒更甚者。
方劑組成：附子、乾薑、炙甘草。
方解：本方是由四逆湯增加薑、附的用量，故治四逆湯證虛寒更甚者。
臨床應用：急性傳染病吐瀉後、或慢性病下痢、 出現四肢厥逆、脈微弱時，當可考慮以此方救治。
『病案』
張先生，病歷編號80613x號，生於1954年11月，職業：文職，已婚。住於九龍秀茂坪曉麗苑。2012年2月19日到診。
病證：患急性胰腺炎經治療後，每天腹瀉4至5次，血壓低，心跳快，頭眩眼花，肢體瘦弱，食欲欠佳，睡眠差。脈微弱，舌淡無色，苔白。此屬太陰經失調，脾虛寒甚，治以溫中回陽，救逆止瀉，方藥選用《傷寒論》之‘通脈四逆湯’加高麗人參、赤石脂、禹餘糧。
處方：熟附子六錢、乾薑三錢、炙甘草二錢、正官庄高麗人參三錢、赤石脂一兩、禹餘糧一兩。每天一劑，連續服用十天。
結果：服藥後病癒。
醫話：張先生患的急性胰腺炎後遺症，屬於脾虛寒甚之證，故取用《傷寒論》之‘通脈四逆湯’加高麗人參、赤石脂、禹餘糧。溫中回陽，救逆止瀉的功效，療效顯著。
趙生
整理於2012年3月27日
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5）四逆加人參湯—吐痢後，胃氣虛衰，脈微弱者。
方劑組成：附子、乾薑、炙甘草、人參。
方解：人參能補中、益津血，加於四逆湯中則可治胃氣虛衰而津血不足者。
臨床應用：霍亂吐痢劇烈，虛人至甚，吐痢雖止，胃氣未复，津液、血液亡失過多，因而又出現本方證。
『病案』
陳先生，病歷編號80585x號，生於1950年11月，職業：文職，已婚。住於九龍又一村花圃街。2011年12月1日到診。
病證：行肺部手術後，每天腹瀉2至3次，血壓低，心跳快，食欲欠佳，睡眠差。脈微弱，舌淡白，苔薄白。此屬太陰經、少陰經失調，里虛寒極，治以溫中止瀉，回陽救逆，方藥選用《傷寒論》之‘四逆加人參湯’。
處方：熟附子六錢、乾薑三錢、炙甘草二錢、正官庄高麗人參五錢。每天一劑，連續服用十天。
結果：服藥後病癒。
醫話：陳先生由於里虛寒極，取用《傷寒論》之‘四逆加人參湯’溫中止瀉，回陽救逆，療效顯著。
趙生
整理於2012年3月27日
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