五》癌症手術前後中醫治療
五》癌症手術前後中醫治療
在中醫看來，手術切除腫瘤之後，最常見的副作用是容易傷氣留瘀。西醫以解剖學為基礎，依據「看到的」病症進行治療，凡是顯微鏡看到的，影像學看到的，都好治，看不到的就不發表意見了。中醫呢，高妙的醫術要達到很高層次的抽象思維，不只看表象，而是看人的整體，要求臟腑氣血達到陰陽平衡。兩種醫學並不互相排斥。有條件的病人，我主張在西醫做手術前，先由中醫鞏固體質；手術後讓中醫減輕留瘀傷氣。當然了，前提是建立良好的溝通，現實當中，如果患者在胃腸手術後出現消化功能障礙，中醫調理端看健脾理氣法；肺手術後出現呼吸道症狀，施以理氣化痰之法緩解；簡簡單單的一味藥黃芪，對提升白血球數量，加強抗癌T細胞的活性，已經頗具妙用。手術後燒，
盜汗、找對了中醫，也就是舉手之勞而已。
人們好像習以為常，不太在意手術前的預備。這也屬於正當心理。我倒有一些特別的病案，反映了手術前的治療也是一部重頭戲。
〈醫案举例一〉
術前中醫治療實錄
作為中醫，還沒有在臨床治療上身經百戰的，來個面癱病人也覺得「大件事」。在我們這裹，重症肌無力、中風、各種腫瘤都不算是事兒，7年前的一位患者，那真是從死神手上搶回來的。這天黃昏時分，一位女病人舉步維艱地走入診所，這是她第三次來看病，40歲上下的中區白領，給人友善知性的印象。但是從她呼吸換氣的動態，總覺得與常人有異，我心中隱隱猜測她得了某種病，而且有些年頭了，只是她本人無法辨識。她的病情和半個月前初診時一樣，服了藥絲亳不見好轉，呼吸很短很淺，咳嗽，有白痰，口唇和指甲呈暗紫色，有缺氧跡象。舌質紅絳，苔白膩，脈沉細，帶有結、代之象。再仔細診察，發現還有心律不整。種種跡象提示是呼吸衰竭，病情嚴重。我意識到中醫治療已經來不及了，急召救護車將她送醫院救治。到達醫院，拍X光肺片，左看右看醫生看不出毛病，可是躺在醫生面前的明明又是個氣若游絲的病人。輾轉終於到了瑪麗醫院心肺專科，診斷出她患了一種罕見的病—肺淋巴血管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis (又叫做肺淋巴血管平滑肌增生症）。24個字母的病名，好像在說，病人的肺裹面密密麻麻地長滿了贅生的東西，細思極恐。醫院立即展開急救。馬上又發現輸氧氣輸不進去，原因是二氧化碳在身體裹滯留太多，把氧氣拒於體外。教授緊急會診，採用放血措施減少二氧化碳含量，終於搶救成功。事後瑪麗醫院的醫生說：幸好來的及時，遲一點就「爆肺」不治了。對西醫來說這也是個謎一樣的病，病理現象以「終末氣腔瀰漫性囊性擴張」為主，如果你還是一臉懵懂，就簡單地想想，近似肺氣腫，當然它們不是真的相同。病人肺的容積增大，就是胸腔內的肺漲得大大的，呼吸道阻塞，通氣障礙，CT檢查，可發現瀰漫性、均質性薄壁小囊腫。別說這個病沒有藥可治，普通人就連聽都沒聽過。目前只有靠肺移植來延續生命。在瑪麗醫院器官移植病人檔案，她的名字上了換肺的行列。
第一次從死神手裹逃了出來，等候肺器官移植，又走上了一段崎嶇的路途。本來是一位白領打工仔，變賣了物業，換取醫療維生的設備，包括氧氣供應、後備供電的小型發電機、視頻影像設備，帶著一應用具，搬入租回來的公寓，因為這所公寓的條件比較好，適合養病。患者沒有哭沒有鬧，不聲不響地辦妥了這一切，看起來真有孤注一擲的決絕。我們不禁擔心：資料報導說這個病的存活期不超過8年，患病已經有一段日子了，花了那麼多錢，萬一等不到器官移植呢？等候的每一天，都是拿生命跟死神賭，都是求生渴望與稀缺資源的擦肩而過，對等待者的心幾乎是一下一下殘忍的鞭笞，這種煎熬我特別能理解。當她來電要求中醫治療的時候，明知是一道難題，我也感到義不容辭。於是，在等候肺移植的300多天裹，我們的團隊一直陪伴著她，每日為她處方、煎藥，三天上門一次為她針灸，每當病情出現微小的變化，利用影像設備第一時間面對面瞭解病情，改換醫囑，改換處方，幫助她克服了多次缺氧的難關。支持到病情瀕危的那一刻，病人體內含氧指標下降到不能再低了，兩天兩夜滴水粒米未進，語音微弱，唇色深紫，只靠一隻氧氣簡，一根輸氣膠管，維持著一口氣還沒斷。
這一刻，奇蹟出現了！一位捐贈者的肺成功被移植到她的體內，手術空前成功，不知是巧合選是冥冥中早有註定，第二次從死神手中逃了出來。我們彼此都知道，沒有那16個月的堅持，就沒有後來的成功。那段時間我以中醫經典《金匱要略》中「葶藶大棗瀉肺湯」合「麻黃附子細辛湯」為主方，適症加高麗人參、長白山人參、石斛、黃芪、紫河車、浙貝母、百合等等。
病情變化及時調整方案，每日一劑內服藥，三日一次針刺，選穴：百會、四神聰、頭維、印堂、迎香、上迎香、地倉、頰車、曲池、尺澤、外關、合穀、血海、足三裡、陰陵泉、三陰交、關元、氣海、中脘。回看本例手術前的中醫調治很有效，術後至今六年多，這位女士活躍在工作崗位以及病人權益組織之中，生活得很有意義呢。
難點分析：
能在病人表徵模糊的一刻，判斷為呼吸衰竭並送院救治，需要成熟的臨床經驗，專注觀察。為醫者，要竭盡全力達到德術雙馨的境界、道一點與大家共勉。
缺少病房護理的條件下，以中醫中藥支撐患者帶病生存，需要嫻熟的專業技能，和一個高度合作的團隊。
經驗分享：多經絡多穴位治療的應用：當肺呼吸困難，血氧含量下降，取用肺經穴位瀉針法；當心跳過快，心力衰竭，取用心經穴位補針法：當腎功能出現異常，小便不通，取用腎經、膀胱經穴位提插法；食慾差取用脾胃經穴位，平針法；大便不通取用大、小腸經穴位，補瀉並施法。
〈醫案举例二〉
腸癌手術後冶療
陳女士，65歲，已婚，已退休。2017年4月首次到診。兩個多月前做結腸癌手術，切除腫瘤並進行化療。很快出現嚴重便秘，食慾差，骨盆和股骨劇痛，服食西藥止痛無效，精神疲倦，睡眠差，心慌，自汗，怕熱不怕冷。舌質紅，苔白帶微黃，脈沉緊，六經辨證屬陽明經病，手術留瘀，化療熱毒致裏實飲結，津虧腸燥。治療以清熱化瘀為主，選用「大黃牡丹皮湯」加長白人參、霍山石斛、馬鞭草、半枝蓮、山葡萄根，每日服一劑，結合針灸治療。一周後見有顯效，守方再進，共用藥三十劑，針灸十次。治療後大便通暢，諸證改善，胃口轉好。給予食療方二張，回家自行調攝養生。
食療方一：「山藥薏仁山斑魚湯」山斑魚一條（約6至8兩），瘦豬肉4兩，乾淮山1兩，生薏米半兩，芡實3錢。
食療方二：「馬齒莧粥」鮮馬齒莧100克，粳米100克。
〈醫案举例三〉
腎癌手術後中藥調理痊癒
聽說過腎生癌嗎？腎在人體裏面就好比是濾水廠，裏面的「濾水管」（即腎小管）如果有腫瘤細胞異常增生，入侵到周圍的「水管」：就叫腎癌。人類有一左一右兩個腎。分擔過濾血液的工作。前幾年，手術是將患病一側的整個腎臟切除。（近年盡量切少一點，保留可用的腎組織和功能。）隨著先進科技研發，現在有機械臂執行手術，保留腎組纖，切除腫瘤，縫合和止血動作非常精準。切除惡性腫物之後，腎癌復發風險很低，多數痊癒。即使細胞擴散也有標靶藥治療，是一種可以治好的病。
我的這位患者，2014年初得的病，還未能趕得上今天的先進醫療技術。那個時候一經確診腎癌，就手術切除一邊腎。他是一位工程師，59歲，已婚，有幸福家庭，從來不吸煙不飲酒。那段時間因工作壓力大，經常超負荷工作，硬撐著撐出了血尿來。檢查結果不幸是左側腎癌，於是只好做了手術。手術後體型消瘦，臉色蒼白，全身乏力，怕冷，胃口差，大便溏，日行2-3次，小便頻密。刻診見舌淡紅，苔白，脈沉細，一派陽虛之象。辨為太陰經證，陽虛血弱，裏寒夾瘀夾飲，治則：溫陽養血，驅寒祛飲，方藥選用「附子湯」加石斛、白花蛇舌草、蒲公英、壁虎、地龍乾、五指毛桃。每日一劑，連服三十日。治療後病情好轉，諸症大減，繼續調治一段時間後順利康復。
醫囑：飲食宜清淡，只剩一個腎，避免多鹽多調味料，保持體重適中，工作量不要太大。
方劑舉隅：「附子湯」：附子、人參、白術、芍藥、茯苓。
經驗分享：「附子湯」是一首富有代表性的經方。源自張仲景《傷寒論》。方中主用附子溫中祛寒，佐以人參健胃補虛，茯苓、白術利小便以逐留飲，芍藥緩急止痛，故此治胃虛寒飲，小便不利，身痛者。以此方配合扶正藥物和抗腫瘤藥物，對本案術後調理，可以說應手見效。
〈醫案举例四〉
乳腺癌手術後治療
乳腺癌是發生在乳腺小葉和導管裏的惡性腫瘤。中醫自古稱為「乳岩」。西醫治療視乎病情採用根治性乳房切除手術，切除乳房、淋巴結和部分胸肌；
•或改良式乳房切除手術，只切乳房及部分腋下淋巴結； •又有單純切除患側乳房；
•如果可能保留乳房，局部切除四分一乳房加化療放療； •亦有單純切除腫瘤加化療放療；
有一位患者，44歲，是專業會計師，已婚育有兩子。兩年前被確診右側乳腺癌，今年左側乳房也發現了惡性腫瘤。她先後兩次做手術，第一次是根治性切除手術加化療，第二次是四分之一乳房切除加化療放療。正如患者本人的親身感受：「頭一次知道自己患乳癌，還很勇敢地進手術室，不知害怕。第二次真是怕怕了，這樣病起來沒完沒了，重複手術和放化療，嘔吐、脫髮、發燒、手臂腫脹，摧殘得死去活來，真是苦海無邊。」親人領她來看中醫。
初診時，身體很瘦弱，面色蒼白，神情疲倦，大量脫髮，自訴夜寐不安，二便不暢，忽寒忽熱，煩躁作嘔。刻診，脈細緩，舌淡紅，苔白，辨證為太陽經、太陰經合病，術後血虛，營衛失調，寒飲內蓄。辨證施治：主方「苓桂術甘湯」合「甘麥大棗湯」，常用加減藥味：生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、合歡花、太子參。連續服藥兩個月，結合針灸治療。患者自覺精神大有好轉，各種症狀減輕大半，頭髮再生，臉色好轉。再帶一個月中藥回家自行調養。臨行囑咐她每星期以黃芪加瘦肉類燉湯飲用。本例患者如今已經康復，體能可以追上一個正常人，除了照顧家中長者，還陪著孩子長途飛行去參加國際體藝比賽。
經驗分享：做過乳癌手術的患者，患側不要做針灸，不要量血壓，不要抽血。患側上肢水腫，應屬脈絡阻塞，水濕泛溢肌膚，治法當活血通絡。可用「苓桂朮甘湯」合「當歸芍藥散」加絲瓜絡、老桑枝、鱉甲、路路通、黃芪治療，並可適症加桃仁，去甘草。
本案例選用「苓桂術甘湯」與「甘麥大棗湯」兩首方，前一首方由「苓桂術甘湯」加茯苓、白術而成，苓、術功在利尿健脾，加於桂枝甘草湯中，則調營和衛，同時健脾化飲。「甘麥大棗湯」中三藥皆為味甘緩急之品，溫中養胃，以生津液，治津虛血虛，精神失常。兩方結合，配合其它藥物有良好效果。
手術後的康復鍛煉：為了讓患側上肢盡早恢復功能，手術後一周開始做關節屈
伸運作，先做手婉屈伸，後做肘關節屈伸。手術後二周開始肩關節運動，高摸
對則耳朵、梳頭。
護理：保持患則上肢血液循環通暢，避免皮膚破損。手術後三周內患則不可承重超過1kg。日後也要避免負重超過體重的四分之一。
資料來源：趙生健康網編輯室（有病就有方）
2024年2月3 日