四》標靶治療與中醫辨證論治
四》標靶治療與中醫辨證論治
進入2000年以來，腫瘤標靶藥物逐漸問世，使一些晚期腫瘤患者獲益。假如患上慢性粒細胞白血病、肺癌、乳腺癌、腸癌、淋巴瘤，都有機會可能用到標靶藥。雖然它副作用比較溫和，但是卻變化多端，常見的毒副反應是「手足綜合症」，皮疹，以及消化系統的破壞。有時兩種副作用可以同時發生。
「手足綜合症」表現為手和腳感覺麻木，皮膚色素改變、腫脹、脫屑、水疱，甚至向身體其他部位蔓延。
「皮疹」表現為大小不一的淡紅色丘疹、或膿疱，分布在臉部、頸部、胸背處，伴有瘙癢或者觸痛感。
「消化系統的影響」表現為腹瀉、嘔吐、口腔潰瘍、吞咽困難。
經過基因檢測適合標靶藥物治療的患者，治療就幾乎成為一種常態，好像治療慢性病一樣。當患者對某種標靶藥不再敏感的時候，醫生也會盡量找到另一種新的標靶藥幫他轉換，這時候會引起新的副作用。目前治療成本此較昂貴，如果你抱著許騰不許敗的心態，不願半途而廢，找一位好中醫吧，他可以幫你減輕副作用。
〈醫案举例一〉
標靶治療毒副反應之中醫辨治
大約7年前，一位 30歲女患者因慢性白血病，接觸到當時聽起來還很新鮮的標靶藥治療。既然服食藥物就能有效地控制病情，她很高興，比起別人化療後又發燒，又嘔吐，還掉頭髮，她覺得自己幸運多了。可是，有些身體變化在她預料不到的時候，悄悄地發生了。起初是皮膚脫屑，像魚鱗似的一片一片地脫皮，接著皮膚色素改變，一身膚色變得異常的雪白雪白，對這種過度的白皙她自己也感覺惶恐。不久肢端感覺也出現異常，手腳麻木不聽使喚；漸漸還發現身高改變，人矮了一吋半。外觀改變算是冰山一角，反覆發作的腹痛腹瀉，影響了她的營養；痛經和經量過多幾乎拖垮了她的身體。擺在面前的處境有點進退兩難，繼續服藥不知將會如何變化多端，打退堂鼓吧，奈何生病離不開標靶藥。躊躇之際，聽到母親的一句話，「找中醫試試」，於是來到我這裏求治。
接下來的幾年，她一邊標靶治療，一邊服中藥減輕副作用，兩相平衡，過程有條不紊，每遇病情變化，我都作出詳細記錄，例如，腹痛腹瀉、消化不良，以「平胃散」同「葛根黃芩黃連湯」合方治療。反覆痛經、失血多，用「四逆散」合「甘麥大棗湯」，加地榆、仙鶴草醫治。呼吸道炎症、過敏性咳喘，都可以給子「小青龍湯」治療。病人初期體質差，未能工作，自從中藥改善了抗癌藥物帶來的副作用，她可以邊治療邊就業，自食其力。自今精神和體力都不錯，一切安好。她已經把自己視作一個慢性病患者，既來之、則安之了。
經驗分享：
「平胃散」：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生薑、大棗。
「葛根黃芩黃連湯」：葛根、黃芩、黃連、炙甘草
在本例中，應用‘平胃散’與‘葛根黃芩黃連湯’，健脾理氣，解表清裏，平平正正的兩首方子，收效也很「正」。另外，經血過多；以地榆和仙鶴草兩味藥合用，常有良效。
〈醫案举例二〉
腦垂體瘤標靶治療加中醫治療
薛某，男，63歲，多年前因頭痛和肌肉無力，檢查診斷為腦垂體瘤，病程已有8年，顱內腫瘤佔位7cm ×7cm x8cm，由於腫瘤佔位大，位置險惡，不宜手術切除。來診時已經服用標靶藥物有一段時間。病情尚算穩定，暫無生命威脅。但是最近劇烈頭痛反覆發作，睡眠質量差，記憶衰退，前來求治。初診時脈細緩，舌淡紅，苔白，六經辨證為少陽、太陽經合病，氣滯血鬱。由於顱內腫瘤膨脹生長，佔據一定的空間，無論是惡性還是良性，都會顱內壓力升高，壓迫腦組織，導致中樞神經損害。患者近來頭痛症狀，反映了腦腫瘤附近組織水腫，中醫則將此歸類為「真頭痛」。可以給予舒緩病情的治療，控制局部神經性抽搐，減少腫瘤附近的水腫。這方面正是標靶治療的短板。我對症治療給予「甘麥大棗湯」合「四逆散」，加合歡花、太子參，服7劑見效。守方再服一個月，臨床症狀解除。囑病情若有反覆再來診治，平時多注意休息。
標靶治療用藥範圍廣，副作用表現變化多端，中醫要因應個體差異，準確辨證。我承認中醫並不是無所不能的，但至少在接手標靶治療這類副作用比較溫和的病例時，舒緩病人的不適是份內之事。
方劑舉隅：
1. 「四逆散」：北柴胡、白芍、枳實、炙甘草。
2. 「太子參、合歡皮」，是一對「對藥」，素有調暢心脈，益氣和陰的美譽。我將合歡皮換成合歡花，在本例中應用效果良好。
資料來源：趙生健康網編輯室（有病就有方）
2024年2月3 日