針灸醫學

1）中風(中經絡)

中風是一種常見的急性疾病，以突然昏仆，不省人事，半身不遂；或神識稍昧，口角歪斜為主症。多發生於中、老年人。
古代文獻從其發病急驟和症狀特症，而有“卒中”、“厥症”、“偏枯”等名稱。臨床按病位深淺及病情輕重，分為中經絡及中臟腑症狀，作為辨證和治療依據。
相當於西醫學的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等範疇。

｛辨證｝
1.中風先兆：中風多因氣血上逆為病，故有眩暈，心悸、肢麻，手足乏力、舌强等症狀。
2.中經絡：病在經絡，未見臟腑，或臟腑功能漸見恢復，而經絡氣血仍然阻滯。症見：半身不遂，肌膚不仁，舌强言蹇，口角歪斜，脈弦滑等。

｛治療｝針灸
中經絡
半身不遂
治法：取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。一般均刺病側穴，也有先針健側，後針病側，即“補健側，瀉患側”的治法，適用於病程較久者。
處方：
上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷
下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖
口角歪斜
治法：取手足陽明經穴為主。初起單刺病側，病久可左右均刺。
處方：地倉、頰車、合谷、內庭、太沖

｛醫案｝
郭婆婆，生於1947年4月，婚姻狀況：已婚，住東涌逸東邨。職業：主婦。2010年6月30日到診，病歷編號：8049XX號。
病證：6月初在家中突然暈倒，由救護車送去瑪嘉烈醫院，診斷為缺血性中風。經診治後雖神志清醒，但左半身不遂、口角歪斜、言語不清而前來求診。由家人代述:左半身無力，言語不清，汗出多、飲食可，睡眠欠佳，舌紅、苔白、脈弦細。證屬太陰、少陰、厥陰經病證，營衛不和，經脈受阻，治以温經通絡，調和營衛。方藥選用《傷寒論》之“桂枝湯加黃蓍＂、加浮小麥、生石決明、生牡蠣，並結合針灸治療。
處方：桂枝五錢、白芍三錢、炙甘草二錢、乾薑錢半、紅棗一枚、甘肅蓍五錢、浮小麥一兩、生石決明一兩、生牡蠣一兩。每天一劑，連續服用三十天。針刺穴位：參照中風中經絡處方取穴，每隔三天針灸一次，共針十次。
結果：連續治療三個月後，半身不遂、口角歪斜明顯改善，說話清晰。
醫話：郭婆婆患的太陰、少陰、厥陰經病證，營衛不和，經脈受阻，治以温經通絡，調和營衛。方藥選用《傷寒論》之“桂枝湯加黃蓍＂、加浮小麥、生石決明、生牡蠣，並結合針灸治療，療效顯著。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙醫師
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年9月17日
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2）中風(中臟腑)

｛辨證｝
1.中風先兆：中風多因氣血上逆為病，故有眩暈，心悸、肢麻，手足乏力、舌强等症狀。
2.中臟腑：病變深中臟腑。症見:突然昏仆、神志不清，並見半身不遂，舌强失語，口角歪斜等。根据病因、病機不同，又可分為閉證和脫證。
閉證：多因氣火沖逆，肝風煽張，痰濁壅盛。症見：神志昏昧，牙關緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數。
脫證：由於真氣衰微，元陽暴脫。症見：目合口張，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈象細弱等。如見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絶或浮大無根，為真陽外越之危候。

｛治療｝針灸
中臟腑
閉證
治法：取督脈和十二井穴為主。毫針刺用瀉法。
處方：人中、十二井穴、太沖、豐隆、內關。

｛醫案｝
湯先生，生於1939年2月，婚姻狀況：已婚，住九龍城成安樓。職業：退休。2011年7月15日到診，病歷編號：8063XX號。
病證：5月後旬在家中突然暈倒，由家人送去聯合醫院急症室，診斷為出血性腦中風。經診治後已回覆清醒，但左半身不遂，常嗜睡、口角歪斜、呼吸聲粗而前來求診。由家人代述:左半身乏力，嗜睡，吐白色痰涎，量多，進食少，大便硬，約2～3天一行，舌淡紅、苔白、脈弦滑。證屬太陰、少陰、厥陰經病證，陽虛濕困，痰濁阻絡，治以温陽通絡，化濕祛痰。方藥選用《傷寒論》之“麻黃附子細辛湯＂加白術、北杏仁、乾薑、紅棗、僵蠶、生麥芽，並結合針灸治療。
處方：炙麻黃三錢、熟附子錢半、細辛根半錢、北杏仁三錢、乾薑錢半、紅棗一枚、白術一兩、僵蠶二錢、生麥芽一兩。每天一劑，連續服用三十天。針刺穴位：參照中風中臟腑處方取穴，每隔三天針灸一次，共針十次。
結果：連續治療一個月後，左腳能水平移動、口角歪斜、嗜睡、吐痰涎等情況已有明顯改善，並能說簡單句子。囑繼續接受治療。
醫話：湯先生患的太陰、少陰、厥陰經病證，陽虛濕困，痰濁阻絡，治以温陽通絡，化濕祛痰。方藥選用《傷寒論》之“麻黃附子細辛湯”加白術、北杏仁、乾薑、紅棗、僵蠶、生麥芽，並結合針灸治療對中風患者功效明顯。

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3）眩暈

通稱頭暈眼花，是一種常見的症狀。輕者發作短暫，平臥閉目片刻即安；重者如乘坐舟車，旋轉起伏不定，以致站立不穏。或時輕時重，兼見他證。而遷延不癒。
本證可見於高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能症、耳源性眩暈等疾病。 　　

｛辨證｝
頭暈旋轉，兩目昏黑，泛泛欲吐，甚至昏眩欲仆。如兼見神疲乏力，面色(白光)白，心悸失眠，舌淡脈細者，為氣血不足；如見腰酸腿軟，舌紅脈弦，因恼怒而發作，多為肝陽上亢；若胸痞，惡心嘔吐，食慾不振，心煩，苔厚膩，脈滑者，為痰濕中阻。 　　

｛治療｝針灸
1. 氣血不足
治法：以補益脾胃為主。毫針刺用補法，可灸。
處方：脾俞、足三里、氣海、血海
2. 肝陽上亢
治法：以清潜肝陽為主。毫針刺用瀉法。
處方：肝俞、腎俞、行間、俠溪、太溪
3. 痰濕中阻
治法：以運脾化痰為主。毫針刺用平補平瀉法。
處方：豐隆、中脘、內關、頭維、足三里。

｛醫案｝
蔡小姐，生於1969年5月，婚姻狀況：已婚，住美孚新邨。職業：主婦。2012年5月20日到診，病歷編號：8064XX號。
病證：患糖尿病病史20餘年，服用降糖藥物，血糖仍未能控制理想。近日起床時覺房間不停旋轉，需閉目躺卧片刻才止。經耳鼻喉專科診斷為“耳水不平衡＂，服藥後情況未有改善，而前來求診。體型肥胖，早上痰多色白，飲食一般，大便不成形，一天2次，舌淡體胖、苔薄白、脈弦滑。證屬太陰、少陰經病症，痰濕中阻，氣化不利，治以行氣温中，化痰止暈。方藥選用《金匱要略》之“五苓散”加玄參、蒼術、粟米芯、山茱萸，並結合針灸治療。
處方：豬苓錢半、茯苓三錢、桂枝五錢、澤瀉三錢、白術四錢、蒼術三錢、玄參三錢、粟米芯一兩、山茱萸二錢。每天一劑，連續服用三十天。針刺穴位：參照眩暈處方取穴，每隔三天針灸一次，共針十次。
結果：經治療一個月後，眩暈已癒，血糖已降至可接受範圍。囑每月覆診一次。
醫話：蔡小姐患的太陰、少陰經病症，痰濕中阻，氣化不利，治以行氣温中，利水化痰。方藥選用《傷寒論》之“五苓散＂加玄參、蒼術、粟米芯、山茱萸，並結合針灸治療，療效顯著。

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4）高血壓

高血壓是指在安靜狀態下，收縮壓高於140mmHg，舒張壓高於90 mmHg而言。臨床可分為原發性和繼發性高血壓。
本病早期可無症狀，或有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、心悸、失眠等。後期除表現上述症狀外，還可累及心、腦、腎等器官，出現這些器官的某些症狀。

｛治療｝針灸
處方：曲池透少海、太沖透涌泉、足三里。
隨證配穴：頭痛：印堂、太陽；
　　　　　 失眠：安眠、神門；
　　　　　 心悸：郄門、內關。

｛醫案｝
馮女士，生於1969年1月，婚姻狀況：已婚，住觀塘樂華邨，職業：主婦。2010年7月8日到診，病歷編號8050XX號。
病證：近月來經常頭暈、頭痛、心悸，到醫院身體檢查，結果顯示:血壓175/95mmHg，其餘正常，因不願服用西藥而前來求診。有口腔潰瘍，睡眠、飲食可，大便2～3天一行，小便正常，舌紅、苔薄白，脈弦數。證屬太陰、少陰經失調，里熱上犯，治以清泄里熱，軟化血管，方藥選用《傷寒論》之“瀉心湯”加豨簽草、夏枯草、益母草、紅絲線、白茅根，並結合針灸治療。
處方：熟大黃錢半、黃連二錢、黃芩三錢、豨簽草五錢、夏枯草五錢、益母草五錢、紅絲線三錢、白茅根五錢。每天服一劑，連續服十天。針刺穴位：參照高血壓處方取穴，每隔三天針灸一次，共針三次。
結果：服藥及針灸後，口腔潰瘍痊癒，大便通。血壓降至132/85mmHg。囑咐繼續接受治療。
醫話：馮小姐的口腔潰瘍、高血壓證屬太陰、少陰經失調，里熱上犯，治以清泄里熱，軟化血管，方藥選用《傷寒論》之“瀉心湯”加豨簽草、夏枯草、益母草、紅絲線、白茅根，並結合針灸治療，功效顯著。

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5）頭痛

頭痛指頭顱上半部的疼痛，是一種自覺症狀，常見於各種急、慢性疾病。涉及範圍很廣，本篇僅叙述風邪襲絡、肝陽上亢、氣血虧損以及瘀血阻絡等病因所致的頭痛，如屬他疾病的兼症，本篇不作叙述。
頭痛的發生常見於高血壓、偏頭痛、神經功能性頭痛，感染性發熱性疾患、以及眼、鼻、耳等病症。

｛辨證｝
1. 風邪襲絡：發作時痛勢陣作，如錐如刺，或抽掣、脹急。痛在巔頂或滿頭皆痛，一般無其他兼證，其痛無定處。反復發作，亦名“頭風”
2. 肝陽上亢：頭痛目眩，尤以頭之顳側巔頂為重，心煩善怒，面赤口苦，脈弦而數，舌質紅而苔黃。
3. 氣血不足：痛勢較緩，頭目昏重，神疲乏力，面色不華，操勞或用腦過度則加甚，脈細弱，舌質淡。
4. 血瘀阻絡：頭痛遷延日久，或有頭部外傷史。頭痛頭暈，痛有定處或如針刺，其勢纏綿，兼有神志遲鈍，健忘、心悸等症，舌紫暗或見瘀斑，脈澀或弦緊。

｛治療｝針灸
1. 風邪襲絡
治法：按頭痛部分經取穴。毫針刺用瀉法留針。
處方：巔頂部（厥陰經）：百會、通天、太沖、阿是穴
　　　前頭部（陽明經）：上星、頭維、合谷、阿是穴
　　　側頭部（少陽經）：率谷、太陽、外關、阿是穴
　　　後頭部（太陽經）：後頂、天柱、昆侖、阿是穴
2. 肝陽上亢
治法：取足厥陰、少陽經為主。毫針刺用瀉法
處方：百會、懸顱透率谷、俠溪、行間、太溪 3. 血瘀阻絡
治法：參照風邪襲絡分經分部取穴。毫針刺用瀉法，留針。

｛醫案｝
鄧先生，生於1979年8月，婚姻狀況：未婚，住沙田第一城。職業：售貨員。2011年7月4日到診，病歷編號：8058XX號。
病證：2天前不慎着涼後出現畏風、咽癢、口乾自行服食感冒藥後，今日情況加重而前來求診。自述：頭、肩部疼痛，痛如針刺，惡風、發熱、咳嗽，痰多色白、流清涕，飲食一般，二便正常，舌淡，苔薄白、脈浮緊。證屬太陽經表實證，外邪襲表，肺衞失宣，治以宣