針灸醫學

1）視神經炎

　　眼底病，包括中心性視網膜脈絡膜炎，視神經炎、視神經萎縮及眼底出血等。

｛辨證｝
中心性視綱膜脈絡膜炎，多見於中年男子或妊娠婦女。患者感覺視野中央有一暗影，視物模糊、變小、扭曲。眼底檢查可發現黃斑部有一個界限清楚的水腫區。視神經萎縮是視神經炎或其他原因引起視神經退行性病變。視神經炎其視力，遠近均減退，眼球轉動時疼痛，眼眶深部亦痛，常伴有頭痛。視神經萎縮，視力顯著減退，視野縮小，眼底視乳頭蒼白，屬於中醫“暴盲＂或“青盲＂範圍。
　　《諸病源候論》“青肓者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。＂多因肝腎陰虧，風陽上擾，久之則精血虛損，目窍萎閉。

｛治療｝針灸
治法：滋潤肝腎、濡經明目。
處方：風池、球後、睛明、承泣、合谷
隨證配穴：腎俞、肝俞、光明、太溪、太沖。

｛醫案｝
胡婆婆，生於1947年9月，婚姻狀況：已婚。住匯景花園，職業：主婦，2012年7月15日到診，病歷編號：8061XX號。
病證：左眼視物不清2個月，到眼科醫院求診，診斷為〝視神經炎〞，經治療後未見好轉，經朋友介紹前來求診。現病狀：眼睛乾澀、左眼視物模糊，口燥咽乾，難以入寐，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。中醫診斷為〝暴盲〞，證屬太陰、少陰、厥陰經失調，肝腎不足，虛火傷絡，治以滋肝明目，方藥選用《傷寒論》之〝瓜蔞桂枝湯〞加女貞子、牡丹皮、枸杞子、生石決明。結合針灸治療。
處方：瓜蔞根四錢、桂枝五錢、白芍四錢、乾薑錢半、哈蜜紅棗一粒、炙甘草二錢、女貞子四錢，牡丹皮三錢、枸杞子四錢、生石決明兩半。每天服用一劑，連續服十五天。針刺穴位：參照眼底病處方取穴，每隔三天針刺一次，共針五次。
結果：經治療後，病情已有改善。
醫話：胡婆婆患的視神經炎屬於中醫 〝暴盲〞症，方藥選用《傷寒論》之〝瓜蔞桂枝湯〞加女貞子、牡丹皮、枸杞子、生石決明。結合針灸治療，功效顯著。但若不及時治療，會視神經萎縮引致盲眼。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　趙醫師
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整理於2012年10月15日
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2）近視

　　近視，古代文獻稱為“能近怯遠＂症。與遠視、散光同屬於屈光不正的一類眼病。本病原因是由於先天稟賦不足和不良用眼習慣，如看書、寫字目標太近，坐位姿勢不正，以及光線的强烈和不足等。臨床表現為視近物正常，視遠物模糊不清。

｛治療｝針灸
治法：調節眼部經氣。以近取與選取相結合法。
處方：承泣、睛明、風池、翳明、合谷、足三里
方法：上述處方可分成兩組，交替選用。眼區穴輕捻緩進，退針時至皮下疾出之，隨即予棉球按壓1分鐘。合谷、足三里、風池、翳明可捻轉或提插法，間歇運針。留针20～30分鐘。其中風池、翳明兩穴針感須擴散至顳及前額或至眼區。

｛醫案｝
莫小妹妹，生於2005年4月，婚姻狀況：未婚。住觀塘瑞寧街瑞寧樓，職業：學生，2012年7月15日到診，病歷編號：806XX號。
病證：2星期前到眼科醫院檢查，診斷患有近視，經友人介紹來求診。自述：視物較已往差、雙目疲倦，乾澀，食欲欠佳，二便正常，睡眠一般，舌質紅，苔薄白，脈細弦。證屬太陰、厥陰、少陰經失調，氣血不暢，眼脈失於濡養，治以宣通氣血，濡養眼脈。方藥選用《傷寒論》之〝苓桂術甘湯〞加枸杞子、杭菊花、生麥芽、浮小麥。結合針灸治療。
處方：茯苓四錢、桂枝三錢、白術三錢、炙甘草錢半、枸杞子三錢、杭菊花二錢、生麥芽五錢、浮小麥一兩。每天飲一劑，連續服用十五天。參照近視處方取穴，每隔三天針灸一次，連針三次。
結果：經治療後再行視力檢查示一切正常，囑咐日後注意保護眼睛。
醫話：莫小妹妹由於用眼不當，而致眼睛疲勞。而致氣血不通，眼脈失於濡養，治以宣通氣血，濡養眼脈。方藥選用《傷寒論》之〝苓桂術甘湯〞加枸杞子、杭菊花、生麥芽、浮小麥。結合針灸治療，療效明顯。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

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3）耳鳴

　　耳鳴、耳聾，是指聽覺異常的兩種症狀，可有多種疾病引起。耳鳴以自覺耳內鳴響為主症。耳聾以聽力減退或聽覺喪失為主症。兩者在病因病機及針灸治療方面大致相同，故合併敍述。

｛辨證｝
根據發病久暫、兼證和脈象變化等，分為虛證和實證。
1.實證：暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆久不斷，按之不減。兼見風火上逆證候，如頭脹、面赤、咽乾、煩躁、善怒，脈弦；外感風邪，可見畏寒、發熱、脈浮數等症。
2.虛證：久病耳聾，耳中如蟬鳴，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼見頭暈、腰膝痠軟乏力，遺精，帶下，脈虛細等症。

｛治療｝針灸
治法：取手少陽經穴為主。實證針用瀉法；虛證兼取足少陰經穴，針用補法，並可用小艾炷灸患部腧穴。
處方：翳風、聽會、俠溪、中渚。

［附注］耳鳴與耳聾的發生，其原因很多，灸對神經性耳鳴、耳聾效果良好。

｛醫案｝
譚小姐，生於1980年3月，婚姻狀況：已婚。住荃灣爵悅庭東爵軒，職業：行政助理， 2011年12月30日到診，病歷編號8059XX號。
病證：右耳耳嗚3週，經西醫檢查耳朵神經、耳膜、耳骨全部正常，經服食西藥未見療效，經家人介紹而來求診。耳嗚日漸情況加重，伴眩暈，食少便溏，舌淡紅、苔白，脈沉弱。證屬太陰、少陰經失調，腎氣衰弱，水飲上犯，治以補腎益氣，滲濕利水，方藥選用《金匱要略》之‘苓桂術甘湯’ 加粟米芯、熟附子、淫羊霍、金櫻子。並結合針灸治療。
處方：茯苓四錢、桂枝五錢、白術四錢、炙甘草二錢、粟米芯一兩、熟附子錢半、淫羊霍四錢、金櫻子五錢。每天飲一劑，連飲三十天。參照耳嗚處方取穴，每隔三天針刺一次，連針十次。
結果：治療後病癒。
醫話：譚小姐患的證屬太陰、少陰經失調，腎氣衰弱，水飲上犯，治以補腎益氣，滲濕利水，方藥選用《金匱要略》之‘苓桂術甘湯’ 加粟米芯、熟附子、淫羊霍、金櫻子。結合針灸治療，療效明顯。

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4）耳聾

　　耳鳴、耳聾，是指聽覺異常的兩種症狀，可有多種疾病引起。耳鳴以自覺耳內鳴響為主症。耳聾以聽力減退或聽覺喪失為主症。兩者在病因病機及針灸治療方面大致相同，故合併敍述。

｛辨證｝
根據發病久暫、兼證和脈象變化等，分為虛證和實證。
1.實證：暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆久不斷，按之不減。兼見風火上逆證候，如頭脹、面赤、咽乾、煩躁、善怒，脈弦；外感風邪，可見畏寒、發熱、脈浮數等症。
2.虛證：久病耳聾，耳中如蟬鳴，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼見頭暈、腰膝痠軟乏力，遺精，帶下，脈虛細等症。

｛治療｝針灸
治法：取手少陽經穴為主。實證針用瀉法；虛證兼取足少陰經穴，針用補法，並可用小艾炷灸患部腧穴。
處方：翳風、聽會、俠溪、中渚。

［附注］耳鳴與耳聾的發生，其原因很多，灸對神經性耳鳴、耳聾效果良好。

｛醫案｝
古先生，生於1955年8月，婚姻狀況：已婚。住德福花園N座，職業：工程師。2012年10月2日到診，病歷編號8042XX號。
病證：近半年來左耳聽力逐漸減弱，經耳鼻喉科檢查示耳神經退化，經中西醫診治，情況未有改善，自述有時完全聽不到聲音，怕凍，腰膝酸軟，睡眠欠佳，夜尿頻數，舌淡紅，苔薄白、脈細弦，尺部沉弱。證屬太陰、厥陰、少陰經病症，陰陽虧虛，耳窍失靈，治以溫補腎陽。方藥選用《近代李可方》之‘腎十味’。並結合針灸治療。
處方：枸杞子四錢、菟絲子四錢、淫羊霍四錢、補骨脂四錢、杜仲四錢、巴戟三錢、續斷四錢、仙茅二錢、骨碎補四錢、莎苑子四錢。參照耳聾處方取穴，每隔三天針刺一次，連針十次。
結果：治療後耳聾明顯改善。
醫話：古先生患的證屬太陰、厥陰、少陰經病症，陰陽虧虛，耳窍失養，治以溫補腎陽。方藥選用《近代李可方》之‘腎十味’，並結合針灸治療，療效顯著。

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5）鼻淵

　　鼻淵，是以鼻流腥臭濁涕，鼻塞，嗅覺喪失等為主症。本病之重者各為“脑漏＂。常見於慢性副鼻竇炎。

｛辨證｝
鼻流濁涕，色黃腥穢，鼻塞不聞香臭。急者兼見頭痛、發熱、納呆、脈數等症；經久不癒，反覆發作者，則兼見頭昏、眉額脹痛、思緒分散以及記憶退等。

｛治療｝針灸
治法：清熱宣肺，通利鼻窍。取手太陰、陽明經穴為主。毫針刺用瀉法。
處方：列缺、合谷、迎香、鼻通、印堂、通天。

｛醫案｝
蔡婆婆，生於1942年10月，婚姻狀況：已婚。住荃灣麗城花園。職業:主婦。病歷編號8014XX號， 2011年10月17日到診。
病證：鼻塞、流涕三年，親人介紹前來求診。每當季節轉變，或遇風時，情況加劇，鼻覺失靈，怕冷，舌淡紅，苔薄白、脈沉細。證屬太陽表虛症，治以溫經固表，調和營衛。方藥選用《傷寒論》之 “瓜蔞桂枝湯”加辛夷花、細辛根，並結合針灸治療。
處方：瓜蔞根三錢、桂枝五錢、白芍四錢、乾薑錢半、哈蜜紅棗一枚、炙甘草二錢、辛夷花二錢、細辛根1/4錢。每天服用一劑，連續服十四天。針刺穴位：參照鼻淵處方取穴，每隔三天針刺一次，共針四次。
結果：藥後病情大有改善，囑咐繼續接受治療。
醫話：蔡婆婆患的證屬太陽表虛症，治以溫經固表，調和營衛。方藥選用《傷寒論》之 “瓜蔞桂枝湯”加辛夷花、細辛根，並結合針灸治療，療效顯著。

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6）咽喉腫痛

　　咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的一個主要症狀。諸如“喉蛾＂、“喉痺＂、“喉痛＂等均可發生。至於“石蛾＂、“暴瘖＂之類，在病因病機方面有類同之處，可參照治療。本症可包括急性咽炎和單純性喉炎，以及扁桃體周圍膿腫等。

｛辨證｝
　　實熱證：咽喉赤腫疼痛吞嚥困難，如兼咳嗽、咽乾、口渴、便秘，對有寒熱頭痛者，多為外感風熱與肺胃實熱。
　　陰虛證：咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞嚥時覺痛楚，微有熱象，入夜則見症較重。

｛治療｝針灸
1.實熱證：
治法：取手太陰、手足陽明穴為主。毫針刺用瀉法。
處方：少商、合谷、尺澤
2.陰虛證:
治法：取足少陰經為主.針用平補平瀉法。
處方：太溪、照海、魚際

｛醫案｝
姚先生，生於1986年9月，婚姻狀況：未婚。住鑽石山龍蟠苑，職業：教師。2011年10月17日到診，病歷編號8049XX號。
病證：反覆咽喉腫痛3年，朋友介紹前來求診。自述：上星期患感冒經西醫診治後，聲音仍然嘶啞，痰稠難吐，咽喉腫痛，偶有咳嗽，飲食一般，小便量少，睡眠欠佳，舌淡紅，苔白、脈沉細。證屬太陽表虛症，外邪內飲，治以解表散寒，温陽化飲。方藥選用《傷寒論》之 “小青龍湯”加桔梗、玉蝴蝶、海浮石、粟米芯，並結合針灸治療。
處方：桂枝五錢、炙麻黃三錢，白芍四錢、乾薑錢半、紅棗一枚、炙甘草二錢、細辛根1/4錢、法半夏四錢、五味子錢半