衛氣營血辨證
溫熱病的概念：是成受四時溫熱病邪引起的多種急性傳染病或感染性疾病的統稱。臨床特點：起病急驟，傳變快，初起即見熱象偏重，易於化燥傷陰。溫病專家：葉桂，字天士，號香岩，江蘇吳縣人，生於康熙乾隆年間（約公元1666至1745），祖、父兩代俱業醫。十年內先後從十七師，畢生忙於診務，因此著作世甚少。衛氣營血辨證魋內容見於《溫熱經緯》一書中的溫熱論治篇。
1）衛氣營血的生理含義：
衛—即衛氣，敷布於體表，溫養皮膚肌肉、調節汗孔開合、抵禦外邪入浸。代表人體的衛外功能。氣—泛指人體內臟功能活動的表現及其物質基礎。營—即營氣，運行於脈中，為血液中具有營養作用的主要成份。也是血中精微物質。血—即血液，行於脈中，周流營養全身。是人體一身營養的主要來源。
2）衛氣營血主要病理：
衛分證—溫熱病邪侵犯體表的表熱證，因肺合皮毛，故也可見肺熱表現。氣分證—溫熱病邪入里，影響人體功能，正邪相爭於里，主要表現為功能亢奮，出現高熱、苔黃，脈數有力。營分證—溫熱病邪深入陰分的輕淺階段，影響到血的功能，但尚未動及血的物質基礎。血的功能與〝心主神志〞：有關，主要表現為心神被擾，舌紅降無苔，脈細數。血分證—溫熱病邪深入陰份的深重階段，已影響到血的物質基礎。熱入血分可造成各個部位出血；熱邪耗血傷陰，筋脈失養可導致抽搐、神昏，舌紫降，脈數。
3）衛氣營血證候的病機層次：
衛分證病位最淺，屬表證，病情最輕，持續時間也短，治療容易。氣分證病位進了一層，屬里證，病情較衛分證為重，此時正盛邪實，邪正劇爭，若治療及時，每可驅邪外出，使疾病好轉痊癒。營分證和血分證，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節節衰退，若處理失當，正不騰邪，往往險證迭起，危及生命。
4）衛氣營血的傳變規律：
順傳—溫熱病邪由衛分→氣分→營分→血分，病情由輕淺向深重發展。逆傳—邪有衛分，不經氣分階段，直入營分、血分，即所謂〝逆傳心包〞。溫邪熱氣不經衛分直入氣分、營分、血分或衛氣同病、氣營同病、氣血兩燔。
5）衛氣營血的治療原則：
衛分—在衛汗之可也（辛涼清解法）。氣分—到氣才不清氣（清泄氣熱法）。營分—入營可透熱轉氣（透熱轉氣法）。血分—入血就恐耗血動血，直須（涼血散血法）。
6）衛氣營血辨證的概念：
衛氣營血辨證是對溫熱病四類不同階段證候類型的概括，闡明了溫熱病發展過程中病位淺深、病情輕重、各階段的病理變化及其傳變規律，并為治療提供了依據。
7）衛氣營血的主要脈證：
衛分證—證候：發熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數。病機：溫邪外襲，衛表鬱阻。治法：辛涼清解。邪在皮毛；以發熱重，微惡風寒，口乾，咽痛為主。治以辛涼解表，方如銀翹散。邪在於肺：以咳嗽少痰，口乾咽癢為主。治以散熱宣肺，方如桑菊飲。
氣分證—證候：發熱不惡寒，但惡熱，口渴飲冷，汗出，苔黃，脈洪大。或潮熱便秘，腹滿硬痛，拒按，苔黃燥，脈沉實有力。病機：正盛邪實，相爭劇烈，里熱熾盛。治法：清泄氣熱。邪熱入胃：高熱，但惡熱，汗多，口渴思冷飲，面赤心煩，舌苔黃燥，脈洪大等。即一般所說的〝四大〞見症。治法清泄氣熱，方如白虎湯。熱結腸道：日晡潮熱，大便燥結，腹滿硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈深實有力。治法：攻下瀉熱，方如增液承氣湯。
營分證—證候：發熱夜甚，心煩不寢，口乾，反不甚渴，或見斑疹隱隱，心煩不寢：或煩燥神昏。舌紅絳無苔，脈細數等。病機：熱傷營陰，心神被擾。治法：清營透熱。熱傷營陰：身熱夜甚，口乾不甚思飲，心煩不寢，或見斑疹隱隱，神昏譫語，舌紅降，脈細數。治法：清營透熱。方用清營湯。熱入心包：高熱、神昏譫語：或昏憒不語，手足成冷，舌紅降，脈滑數。治法：清心開窮。用清宮湯送服安宮牛黃丸。
血分證—證候：高熱，躁擾神狂，陣陣抽搐，斑疹透露，或吐、或便尿血，舌深降，脈數。病機：血熱熾盛，耗血動血，動風傷陰。治法：涼血散血，清熱熄風。血熱妄行：吐血、鼻血、便血、尿血等出血證，血色深紫，斑疹透露，發熱夜重，舌深絳，脈數。治法：涼血散血解毒，方如犀角地黃湯。熱極生風：高熱，口渴心煩，手足抽搐，項背強直，角弓反張，四肢厥冷，脈弦數。治法：涼肝熄風，方如羚角鉤藤湯。
趙醫師
2013年6月22日