濕疹醫案
一、趙醫師醫案
説起濕疹, 香港⼈再熟悉不過了。香港溫暖濕潤的海洋性氣候,平均氣溫偏⾼,濕度較⼤, ⽇常喜歡食⽤⿂蝦蟹、蟶⼦、蜆等海鮮, 體質會偏濕。女孩⼦們⼤多⽪膚幼⽩, ⼀不⼩⼼患上濕疹, 臉部和頸脖起了⼀⽚⽚紅疹，瘙癢難忍, 忍不住⽤⼿去撓，它就會滲出⼀點點黏液, 長出⼩⽔泡, 急哭了女患者, 擔⼼破壞了臉部儀容。⼩孩⼦⽣濕疹, 臉部、頭部紅腫，被同學取笑排擠。夜晚⽪膚患處痕癢的時候, 睡不着覺，變得脾氣暴躁, 影響⽩天的⼯作和學習。濕疹患者還容易患上⿐敏感、哮喘和食物敏感。這個惱⼈的⽪膚病起因，是由於患者的⽪膚表層細胞比較容易失去天然保護功能，易受細菌感染，⽽且⽪膚較為乾燥，有時候⼀些化學物質、致敏原會滲入⽪膚，刺激⽪膚的免疫細胞，形成過敏反應。
濕疹是名符其實的香港風⼟病。中醫治療⽅⾯並沒有「千⼈⼀⽅」的㨗徑，還是按照辨證論治原則，經⽅派弟⼦就⽤六經辨證框架，對病⼈逐⼀進⾏切脈問診，針對具體的病情構思治療⽅法，例如利濕，透表，溫陽等等，給予⽅劑治療的過程中，顧及治標與治本，所⽤的藥物都是天然植物和礦物，安全性⽅⾯可以更加放心，由於這樣，中醫在濕疹治療上有它的優勢。
有⼈說，這不過是⽪膚上的⼩⽑病，無須⼤驚⼩怪，我提醒⼤家切勿「⼤意失荊州」啊。患上濕疹治療宜早不宜遲。常常⾒到濕疹病程長的患者，同時有⿐敏感，氣管敏感，哮喘，另⼀批患者則有食物敏感、腸敏感，甚⾄結腸炎。這當中存在必然的聯繫嗎？回答是有的。⽪膚的免疫細胞長時間受到刺激，會引起⾝體更廣泛的免疫反應，這類病⼈有⼀些會告訴我，做過⼀組免疫學檢測， IgA，IgG，lgM，有⼀些數值是不正常的，所以治療越及時越好。
最近接到過⼀宗濕疹特別煎熬的病例，某女⼠，職業是⽂員，未婚，年齡45 歲，三年前診斷出乳癌，⼀側乳房切除⼿術後，接受化療，因化療不耐受引致胰腺炎，隨後⼜發⽣⾻質退化，左⼿前臂⾻折需植入鋼⽚。病⼈多年前已經患上濕疹和風疹，⾝體植入鋼⽚更加引起免疫反應，加上癌症雙重打擊下，苦不堪⾔，當時全⾝性濕疹正在滲液，非常痕癢，夜難入寐，脾氣暴躁，直⾔⽣不如死。平時易餓多食，便秘，肥胖，體內毒素排出不理想，繼⽽關節疼痛。察其脈，脈細緊，觀其⾆，⾆⾊淡紅，苔薄⽩，證屬太陽、太陰合病，營衛失調，中虛裡濕，治以調和營衛，溫中袪濕，⽅藥選⽤「桂枝⼆麻⿈⼀湯」加⽣地⿈，千⾥光，地膚⼦，防風，每⽇⼀劑，煎服。另外再處⽅外洗劑：蛇床⼦、地膚⼦、⽩癬⽪、桂枝、⽣麻⿈、寒⽔⽯、⽣⽯膏、滑⽯、千⾥光、⼀枝⿈花、冰⽚（後下），煲⽔外洗，每⽇⼀次。結合針灸，三⽇針⼀次。⼀週後，內服改處⽅為「苓桂朮⽢湯」合「⽢麥⼤棗湯」加⽣⽯決明，炙麻⿈、⽣地⿈、防風、⽩癬⽪、⽣⼤⿈（後下），⽇服⼀劑。外洗⽅如前，針灸治療如前。治療⾄第四週，內服藥改⽤祝諶予先⽣的「過敏煎」：防風，銀柴胡，烏梅，五味⼦，⽢草，加荊芥，⼤⿈，合「苓桂朮⽢湯」，每⽇服⼀劑，外洗⽅如前，再進五週。然後，苓朮類⽅劑加⽢麥⼤棗湯，輪流與「過敏煎」交替使⽤，並將針灸改為七⽇針⼀次。治療四個⽉，濕疹痊愈。
治療⼩兒濕疹比成⼈療效要好。⼀名九歲女孩，起病兩個⽉左右，處⽅內服中藥「苓桂朮⽢湯」合「⽢麥⼤棗湯」，加黨參、麥芽，內服七劑，之後改予「⿈芪桂枝湯」加麻⿈、⽣地⿈、⽩癬⽪，調營、涼⾎、⽌癢，⼜加外洗地膚 ⼦、蛇床⼦、銀花藤、桂枝、千⾥光、蒲公英、⽣麻⿈、冰⽚（後下），七⽇，療效顯著，⼀旦⽅證對應，如入坦途。
另⼀個5歲患兒，有濕疹和⾃汗，兼有⿐敏感⿐炎。這是⼀個三病同時發⽣的例⼦。給予苓桂朮⽢，⽢麥⼤棗，⽟屏風散三條⽅相合，加太⼦參，⽯決明， ⽣地⿈，兩週⾒效，正在鞏固治療。
資料來源：編輯室
二、李可醫案
過敏性濕疹
白改素，女，35歲，南王中煤礦家屬，1983年9月7日初診：患過敏性濕疹52天。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢極重，搔破後流黃水，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風團，搔破後流黃水。日輕夜重，奇癢不能入睡。近1周來繼發感染，泛發性膿皰瘡佈滿少腹及背部。腹股溝及耳後淋巴結腫硬劇痛。脈細數，舌尖部有瘀點。經抗菌、抗過敏治療20日不能控制，濕熱化毒深伏血分，擬方清透：
基本方加二花90克，連翹、木鱉子各30克，苡仁45克，蒼朮、黃柏各15克，“全蟲12只，蜈蚣2條”（研末沖服）土伏苓120克，煎湯代水煎藥，3劑，日3夜1服，因劑量大，共服5日，痊愈。（大劑量土伏苓對重症濕疹，確有覆杯而愈之效）
《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》
資料來源：編輯室
2021年10月