《傷寒論》中的柴胡類方
柴胡為傘形科多年生植物柴胡，或狹葉柴胡的乾燥根。具有和解表里、疏肝，升陽的作用。適用於寒熱往來、瘧疾、胸脅脹痛、月經不調、子宮脫垂及脫肛。現常用於治療發燒、病毒性肝炎、高血脂症、神經科疾病。它主要成分為柴胡皂苷、揮發油、柴胡多糖、和黃酮類。
藥理作用：
|
臨床應用：
| 1) 神經系統疾病 | 2) 病毒性肝炎。 |
| 3)發熱 | 4) 高脂血症。 |
| 5) 婦科疾病 | 6) 腎炎和腎病。 |
| 7) 角膜炎、胰腺炎、多形紅斑、疣 |
柴胡苦平，《神農本草經》謂：“治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新。”可見是一疏氣行滯的解熱藥，且有治胸脇苦滿的特能。它在《傷寒論》中的效用，主要用在六經辨證中的少陽經病（半表半里陽證）、陽明經病（和解清里）、和厥陰經病（半表半里陰證）。
目錄
【辨證要點】半表半裡熱證或見口苦、咽乾、目眩、胸脇苦滿、納差者。
【方藥組成】北柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】柴胡苦平，能治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新。方中用為主藥。佐以黃芩除熱止煩，半夏、生薑逐飲止嘔，复以人參大棗、甘草補胃以滋津液，實是祛邪的要著。除靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”确是見道之語。
【原文注解】《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脇痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
注解：太陽病證，迁延時日，而見脈浮細者，為血氣不氣於外。嗜卧者，病邪侵及內臟，令人身乏神倦。依此脈證，可判定病傳少陽。外證已解，如見胸滿脇痛，為小柴胡湯證，故與小柴胡湯治之。如見脈浮，其病仍在表，故仍以麻黃湯治之。
按：《傷寒論》第97條謂：“血弱、氣盡、腠理開。”說明病傳少陽多是體表的血氣不足。本條的脈浮細，就是體表氣血不足的脈應。身倦卧為病傳少陽的碓征。臨床之重感冒表解而熱不退，常見此證，以小柴胡湯隨證加減。治多可愈，但不限於十日以去，即便是三四日亦多常見，宜注意。
《傷寒論》第96條：傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脇苦滿、嘿嘿不欲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
注解：太陽傷寒或中風，均常於五六日傳入半表半裡而發少陽病。往來寒熱，即指寒往則熱來，熱往則寒來，寒和熱交替出現的樣子。胸脇苦滿，即胸脇甚滿之意。嘿同默，嘿嘿不欲飲食，即精神鬱悶常默默然而不欲食也。心煩喜嘔，是說心中煩燥而且欲嘔。胸中煩而不嘔，是說或邪熱較輕則胸中煩而心不煩，胃中無飲亦不嘔。或胃津傷則渴，或腸津傷則腹中痛，或肝脾津傷則脇下痞硬，或心腎津傷則心下悸、小便不利，或邪未犯裡故不渴、表還未罷而身微熱，或津傷則咳，宜小柴胡湯主之。
按：往來寒熱、胸脇苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的客證，主證治則客證自已，故無論客證如何，均宜小柴胡湯主之。方後原有加減法，多與證不符，當是後人所付，故去之。
《傷寒論》第97條：血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下。正邪分争，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
注解：傷寒病初作，則邪氣交争於骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足拒邪於外，則退而衛於內，以是體表的血弱氣盡，腠理遂開，邪乘虛進入半表半裡，與正氣相搏結於脇下，因而胸脇苦滿，這就進入少陽病的病理階段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正進邪退，病近於表則惡寒；邪進正退，病近於裡則惡熱。邪熱郁結胸脇，故嘿嘿不欲飲食。胸脇之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激裡飲則腹痛，胸脇在腹上，因謂為邪高痛下。上邪下飲，故使嘔也。宜小柴胡湯主之。若服小柴胡湯上證解而消渴者，則又轉屬陽明病了，應依治陽明病的方法隨證治之。
按：此承上條，進一步闡明病之所以傳入少陽和其發作柴胡證的原因，由此可見小柴胡湯為病始傳少陽的主治方。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
注解：傷寒四王日常為病傳少陽的時期。身熱、惡風為太陽病還未罷。脖子兩側為頸，後則為項。頸強屬少陽，項強屬太陽，脇下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此三陽并病，宜以小柴胡湯主之。
按：少陽病不可發汗或吐下，故三陽并病則取治少陽，此亦定法。外感此證多有依據經驗，口舌乾而渴者，以小柴胡加石膏湯為宜，多試皆驗。
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
注解：脈澀為津血虛，陽脈澀，即浮取見澀，為表虛營衛不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為裡虛有寒。傷寒得此脈，常是腹中急痛的反映，治療宜首先考慮用小建中湯。不差者，是說服小建中湯後，而病未全解除，這時病多轉屬少陽小柴胡湯證，故不應再用小建中湯，而宜用小柴胡湯治療。
按：脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡湯證不常見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且也因表裡實，津液自和，使表證自汗出而解。假如證狀沒全消除，知已轉屬少陽，當用小柴胡湯治療。這裡要注意，“不差者，小柴胡湯主之＂，是強調有小柴胡湯方證時，方可用小柴胡湯。
《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，却復發熱汗出而解。
注解：無論傷寒或中風，若已傳少陽而有柴胡湯證，但見其四症中的一症，便可與小柴胡湯，不必諸症俱備。蒸蒸而振，謂先蒸蒸覺熱，隨即振栗惡寒的樣子。凡小柴胡湯證而誤下之，若柴胡證未因誤下而罷者，宜繼與小柴胡湯。其人必蒸蒸而振，然後即發熱汗出而解。
按：外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不癒，此例甚多，學者宜注意。
蒸蒸而振，却發熱汗出而解，即所謂戰汗，亦一種瞑眩狀態，久病或誤治後，病實人虛，藥如中病，往往發作瞑眩，不可不知。
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則癒。
注解：心下急，指胃脘有不寬快的痞塞感。
太陽病經過十餘日，本已傳少陽而有柴胡證，醫未與柴胡湯而反二三下之，後四五日，若柴胡證未罷而還在，宜先與少柴胡湯。若嘔不止，心下急、鬱鬱微煩者，此由於連續誤下，病已半陷於裡，故未全解，再以大柴胡湯下之即癒。
《傷寒論》第104：傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡湯證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
注解：太陽傷寒已十三日不解，胸脇滿而嘔為少陽柴胡證。日晡所發熱為陽明裡實證。此屬少陽陽明并病，本大柴胡湯證，如與大柴胡湯下之，裡外當俱解，而不得利，今反微利者，知醫以其他丸藥下之，乃非誤治之過。今潮熱仍見，為裡實未去，但在下後，續有微利，大柴胡湯已非所宜，故宜先與小柴胡湯以解其外，而後再與柴胡加芒硝湯兼攻其裡。
按：半表半裡在裡之外，用小柴胡湯以解外，是指半表半裡的少陽證，不要以為是解太陽在表的證。
《傷寒論》第144條：婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
注解：婦人患太陽中風證，於七八日時，又續得往來寒熱發作有時，而正來潮的月經適於此時而中斷，此為邪熱乘往來之虛而內入血室，經血即熱而中斷，故使寒熱如瘧狀而發作有時，宜小柴胡湯主之。
按：熱入血室的證候不是單純一種，本條所述的寒熱如瘧狀發作有時，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡湯即熱入血室的專用方，用其它的方藥也可治熱入血室，胡希恕講述另一病例供參考。
1940年夏天，徐友某日來告，其妻病危，邀他一診。當時患者言行如狂，身熱汗出，脈弦數急，煩無暫安時。據其夫所言，本病初似重感冒，一度經來而突然中止，症狀轉劇，脈證合參知此為少陽陽明合病兼挾瘀血，發為熱入血室之證，當與大柴胡湯合桃核承氣湯加生石膏，與之服後，遂癒。
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而硬痛，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
注解：蒸蒸而振，即蒸蒸覺熱，同時有振戰惡寒的感覺，即戰汗的瞑眩狀態。傷寒五六日，常為病傳少陽的時期，嘔而發熱，則為柴胡湯證已備，此時治療應用和法，而醫以他藥攻下，若柴胡湯證還在者，還可考慮給與柴胡湯，這種治療雖已用誤下法，而不為逆，因方藥對證，服藥後患者必蒸蒸而振，遂即發熱汗出而解。若下後心下滿而硬痛者，則已成結胸，宜以大陷胸湯主之。若只心下滿而不痛者，則為痞，此為柴胡湯所宜，而宜半夏瀉心湯。
按：此述誤下少陽柴胡湯證而致結胸者，并提出小柴胡湯證、大陷胸湯證、半夏瀉心湯證的鑒別法，亦宜細研。結胸證可見於急性胸腹膜炎、胰腺炎、癌腫等病。
《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脇滿不去者，與小柴胡湯。
注解：陽明病，雖發潮熱，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸脇滿不去，則柴胡湯還在，故以小柴胡湯主之。
按：本條所論亦少陽陽明併病之屬，日本湯本求真於《皇漢醫學》中謂：“以余之實驗，則本方不特限於本病，凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸卡答兒，尤以小兒之疫痢、消化不良症等，最有奇效。若效力微弱時宜加芍藥；有不消化之便或粘液、粘血便時，宜加大黃；有囗舌乾燥、發熱、煩渴等證時，當加石膏。盖余根據本條及下條嘔而發熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也。”此說甚佳，頗能發揮古方之用，與其女兒患痢親身經歷不無關系。無獨有偶，胡老小女六歲時患中毒性痢疾，高熱40℃，用西藥治療，住院輸液，高熱不退，并令轉傳染病院，時已過夜半，無法叫車，乃負之歸家，與大柴胡湯加石膏湯，次日即愈。又以小柴胡加石膏湯，治一重篤的噤口痢，七八日未易一藥而愈，今并附此以供參考。
《傷寒論》第230條：陽明病，脇下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
注解：陽明病，雖不大便，但舌苔白而不黃，熱還未盡入裡。脇下硬滿而嘔，更是柴胡之證，此亦少陽陽明并病，故可與小柴胡通其上焦，則津液得下，胃氣自和。上下既通，表裡氣暢，故身當濈然汗出而解。
《傷寒論》第231條：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
《傷寒論》第232條：脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
注解：弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。短氣腹部滿、脇下及心痛、久按之氣不通，屬少陽證；鼻乾屬陽明證；不得汗屬太陽證；嗜卧屬少陽證；一身面目悉黃、小便難為黃疸病，有潮熱、時時噦屬陽明證；耳前後腫屬少陽證。據以上的脈證，顯系三陽合病而併發黃疸和腹水。刺之小差，謂經遇針刺治療證稍減輕。病過十日而脈仍浮者，可與小柴胡湯。若脈但浮而無余證者，可與麻黃湯。若上之腹水證，雖利其小便而終不尿，腹仍滿，并加噦逆不已，則胃氣已敗，故謂不治。
按：本條似述黃疸并發腹水而現三陽合病的重證，與小柴胡湯固無不可，但麻黃湯之用，殊難理解，其中必有錯簡，故於麻黃湯刪去此條。實踐證明，黃疸型肝炎并發腹水者，确多預後不良，謂為不治并非虛言。
《傷寒論》第266條：本太陽病不解，傳入少陽者，脇下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
《傷寒論》第267條：若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
注解：本由太陽病不解而轉入少陽者，則一般常現脇下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱的小柴胡湯證，若還未經吐、下等誤治，即便脈沉緊而裡有實象者，與小柴胡湯即治。若已經吐、下、發汗、溫針等誤治因而發譫語者，柴胡證已罷，則已成誤治的壞病，宜詳審其所犯何逆，以適當的方法治之。
《傷寒論》第379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
注解：嘔吐而且發熱者，宜小柴胡湯主之。
《傷寒論》第394條：傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。
注解：傷寒病愈後，由於不善攝生，而又發熱者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。脈沉實者，為有宿食，則宜下以解之。
《金匱要略·婦人產後病脈證治》第1條：問曰：新產婦有人三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血复汗，寒多，故令鬱冒。亡津液胃燥，故令大便難。
《金匱要略·婦人產後病脈證治》第2條：產婦鬱冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃复，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
《金匱要略·婦人產後病脈證治》第3條：病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。
注解：痙、鬱冒、大便難，為新產婦人常見的三種病，這是由於新產血虛、多汗出而易感冒、血少津虛，再感受外邪，故會病痙；新產婦亡血复汗再加受寒，故令鬱冒；亡津液，胃中燥，故大便難。
鬱冒，即昏冒不省，俗稱為新產婦血暈，實即今所謂腦貧血的證候。其脈微弱，為血虛之應，胃中有飲故嘔不能食；津液不下故大便反堅但頭汗出。血虛飲逆則四肢厥冷，厥冷者，同時也必鬱冒。大便堅，嘔不能食，為柴胡證，故以小柴胡湯主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示鬱冒本虛，服小柴胡湯後當戰汗而解。
服小柴胡湯後，病即解而能食。若七八日後又發熱者，此為胃中實，宜以大承氣湯主之。
按：新產婦人，由於亡血多汗，易感冒，往往有痙、鬱冒、大便難三種病發作。首段即說明三者所以出現的道理。二段似專論鬱冒的證治，其實是承首段概括三病的治法，只以三病中鬱冒為主，著動說明其發病原因和服小柴胡湯後必致瞑眩戰汗而解的理由。文中雖未明言痙，但痙與鬱冒同時存在不可不知。
《金匱要略·婦人產後病脈證治》附方（一）、《千金》三物黃芩湯：治婦人草蓐，自發露得風，四肢若煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。
注解：婦人於臨產時以身露被風，致四肢苦煩熱而頭痛者，可與小柴胡湯，若頭不痛但四肢苦煩熱者，三物黃芩湯主之（三物黃芩湯：麻黃、黃芩、黃芪、獨活、細辛）。
按：產後中風，由於失治使病久不解，致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證，宜注意。
【臨床應用】從以上所論看，小柴胡湯為太陽病初傳少陽的主治方，但其為用並不只限於此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之，常見的證候可歸納如下：
1)往來寒熱、胸脇苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者。
2)無論傷寒或中風，有柴胡證，但見四主症中的一症便是，不必悉具。
3)太陽病，脈浮細、嗜卧而胸滿脇痛者。
4)傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、脇下滿、手足溫而渴者。
5)熱入血室經水適斷、寒熱如瘧狀者。
6)陽明發潮熱、大便溏、小便自可、胸脇痛不去者。
7)嘔而發熱者。
8)陽明脇下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。
9)傷寒差以後更發熱者。
10)諸黃腹痛而嘔者。
11)婦人產後痙、鬱冒、大便難而嘔不能食者。
12)四肢苦煩而頭痛者。
【趙生醫案一】黃小姐，出生日期：1988年，職業：工程師。到診日期：2023年9月8日，上呼吸道感染新冠病毒症，低熱、嚴重咳嗽、痰多而喘，腹脹，便溏，苔白膩，脈弦數。證屬太陽、陽明、少陽合病，又挾痰濕，治以調和三陽，兼袪痰，方選“小柴胡湯”加生石膏合“半夏厚樸湯”，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
【趙生醫案二】甘先生，出生日期：1973年，職業：水電技工。到診日期：2012年9月7日，患慢性B型肝炎多年，近期食欲欠佳、消瘦、低熱、皮膚黃色、小便深黃色，大便溏，舌淡紅，苔白，脈弦緩，證屬少陽經、太陰經合病，病因氣血鬱滯、中虛裡飲，治以和解少陽，溫中袪飲，方選“小柴胡湯”合“茵陳蒿湯”加丹參飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
胡希恕老師常用的加味方：
-
小柴胡加生石膏湯：於小柴胡湯加生石膏，此為日常應用的良方，小柴胡湯證口乾舌燥者即可用之。外感表解而內熱不退多現本方證。發熱、不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，若有柴胡證，不可與麻杏石甘湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋巴結炎、乳腺炎、睾丸炎等均有效。
-
小柴胡加桔梗湯：原方加桔梗，治小柴胡湯證咽痛、排痰困難者。若口舌乾燥，宜加生石膏。
-
小柴胡加橘皮湯：治小柴胡湯證而噦逆、乾嗽頻作者。若口舌乾燥宜加生石膏。排痰困難宜加桔梗。
-
小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥，治小柴胡湯證而腹攣痛者。
-
小柴胡加吳茱萸湯：原方加吳茱萸，此即小柴湯與吳茱萸湯合方，故治二方合併證。
-
小柴胡加苓朮湯：原方加茯苓、蒼朮，治小柴胡湯證大便溏、身浮腫而小便不利者。
-
小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參、茵陳，治小柴胡湯證胸脇痛而煩、小便黃赤。肝炎患者常見本方證，小兒尤多。
【辨證要點】小柴胡湯方證不嘔而渴明顯者。
【方藥組成】北柴胡、黃芩、黨參、生薑、紅棗、炙甘草、瓜蔞根。
【方解】此方原出《外台秘要》方。張仲景《傷寒論》：“瘧發渴者，與小柴胡湯去半夏加瓜蔞湯”，即於小柴胡湯去逐飲止嘔的半夏，而加潤操解渴的瓜蔞根，故治小柴胡湯證不嘔而渴者。
【原文注解】《金匱要略·瘧病脈證并治》附方（二）：柴胡去半夏加瓜蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。
注解：瘧病津液枯燥而發渴者，宜以柴胡去半夏加瓜蔞根湯主之。勞瘧指瘧久不愈，其人瘦弱虛乏，有似勞瘧者，本方亦主之。
【臨床應用】瓜蔞根所主之渴，為由於津液枯燥所致，即所謂虛熱證，故常伴有疲勞倦怠證候，與石膏所主之煩渴不同，凡小柴胡湯不嘔而渴，困倦乏力者，即可用之，不必限於治瘧。
【趙生醫案】黃先生，出生日期：1993年，職業：文員。到診日期：2024年6月7日，患上呼吸道感染症多天，低熱、畏寒、咳嗽、黃痰、咽喉劇痛、胸脇痛、食欲欠佳、口苦咽乾，舌淡紅苔白，脈弦緩，證屬太陽經、少陽經合病，病因營衛失調、中虛裡飲，治以和解少陽，清熱袪飲，方選柴胡去半夏加瓜蔞湯，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
【辨證要點】小柴胡湯證與桂枝湯證同時并見者。
【方藥組成】柴胡、黃芩、法夏、黨參、生薑、紅棗、炙甘草、桂枝、白芍。
【方解】此方即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合併者。
【原文注解】《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
注解：支節煩痛，即四肢關節痛甚的意思。心下支結，支為側之意，即心下兩側有結滯不快感，為胸脇苦滿的輕微者。
傷寒六七日，以傳少陽為常，又以治用柴胡湯為常，今發熱微惡寒，支節煩疼，則太陽病證未已。但微嘔，心下支結，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發汗而桂枝湯的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》附方（二）：《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。應參考上條，當有發熱微、微惡寒，支節煩痛……外證未去者。
【臨床應用】太陽病轉屬少陽柴胡湯證，外證未去應與柴胡桂枝湯。假設表證未去，當然亦有用柴胡、麻黃合方的機會，不過依據經驗以柴胡與葛根湯合用的機會較多。外感重證往往於發病之初常見柴胡葛根湯方證。可見太少併病，或合病均有用以上合方機會。無論柴胡桂枝湯，或柴胡葛根湯，若口舌乾燥者，均宜加生石膏。又由於本條有支節煩疼之治，則本方可用於治療急性風濕性關節炎，或用於感冒後關節痛。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1991年，職業：文員。到診日期：2024年8月17日，患上呼吸道感染症多天，寒熱往來、咳嗽、黃痰、頭痛、四肢疼痛、胸脇痛、食欲欠佳、口苦咽乾，舌淡紅苔白，脈浮弦，證屬太陽經、少陽經合病，病因營衛失調，氣血鬱滯，治以和解少陽，調和營衛，方選“柴胡桂枝湯”加野葛根飲服，每天飲服一劑，連續飲服四天，病愈。
【辨證要點】胸脇苦滿、或腹痛、大便溏瀉者。
【方藥組成】柴胡、枳實、白芍、炙甘草。
【方解】本方是大柴胡湯去黃芩、大黃、生薑、大棗、半夏加炙甘草而成。柴胡、枳實、芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脇苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹孿痛，另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱，胸脇苦滿、心下痞塞、腹孿痛而急迫者。
【原文注解】《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。
注解：熱壅氣鬱，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及於肺也；或悸者，波及於心也；或小便不利者，波及於腎也；或腹中痛、或泄痢下重者，波及於胃腸也，宜四逆散主之。
【臨床應用】本條所述明明是少陽病症，而冠之以少陰病者，可有以下二義：1) 原本少陰病，今傳入半表半裡而轉屬少陽也；2) 由於熱壅氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆，形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加以鑒別也。不過實驗之，四逆見本方證者甚少，故本方的應用，不必限於以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。又由於本條所述或腹中痛，或泄痢下重之治，則痢疾有用本方機會。本方治陽痿療效佳。臨床應用非常廣，例如婦科疾病，免疫功能失調病等。
【胡希恕醫案】薛某，男性，38歲，1965年10月13日初診。患陽痿不舉已二年，服滋補之品甚多，不見效應。常有胸悶太息，少腹拘急孿痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發酸，視物昏花，苔白微黃，脈弦細。證屬氣鬱血瘀，宗筋失養，治以疏氣行血，與“四逆散”合“桂枝龍骨牡蠣湯加川芎。結果：連進9劑，諸症均減，陽事已舉，但尚不堅。再加附子蒼術，6劑病愈。
【趙生醫案】陳小姐：出生日期：1976年，職業：教師。到診日期：2024年5月12日，患右側卵巢瘤、子宮內膜異位症，經期周期正常，經量多，腹部脹痛，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈細弦，證屬少陽經、太陽經合病，病因氣血鬱結、荷爾蒙失調，治以疏通氣血，活血消腫，方藥選用“四逆散”合“桂枝茯苓丸”，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，一個月後，卵巢瘤消縮，腹部不脹痛，經量正常。
【辨證要點】小柴胡湯證裡有熱而大便乾結者。
【方藥組成】柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生薑、紅棗、炙甘草、芒硝。
【方解】於小柴胡湯內加除熱通便的芒硝，故治少陽陽明合病的小柴胡湯證裏有熱而大便難者。
【原文注解】
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。宜先服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
注解：胸脇滿而嘔，屬少陽；日晡所發潮熱，屬陽明。可見這是少陽陽明併病，當用大柴胡湯，但給服大柴胡湯和下，而不得利，今其人反微利者，究其原因，是醫以其它丸藥緩下，所以證未解，而反下利。雖乃潮熱，裡實未去，但在下後，有微利，大柴胡湯已非所宜。宜先用小柴胡湯以解陽明之外證，而後再與柴胡加芒硝湯兼攻其裡。
這裡應注意，對陽明病說，少陽病為外，先宜小柴胡湯解外，即指胸脇滿而嘔的少陽病，不要以為是指太陽表證。
【臨床應用】臨床常用於感冒，胃腸病等，也用於冠心病。
【趙生醫案】翁先生，男性，出生日期：1970年，職業：建築工人。到診日期：2024年7月2日，患冠狀動脈病多年，近期西醫採用冠狀動脈加入療法。現症：左胸灼熱、短氣、頭脹，寒熱往來，口苦咽乾、食欲欠佳、大便乾結，睡眠差，舌紅苔黃，脈細弦，證屬少陽經、陽明經合病，病因氣血鬱結，中虛裡燥，治以疏通氣血，補中清裡，方用“小柴胡加芒硝湯”治療，治理10天，病愈。
【辨證要點】小柴胡湯證見氣冲心悸、二便不利、煩惊不安者。
【方藥組成】柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生薑、紅棗、茯苓、桂枝、生龍骨、生牡蠣、大黃、鉛丹。
【方解】本方是小柴胡湯去甘草，加入治氣冲的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，鎮靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治少陽陽明併病見氣冲心悸、二便不利而煩驚不安者。
【原文注解】
《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
注解：傷寒八九日，病已傳少陽，醫者誤用下法，證見胸滿，則知柴胡證還未罷。濕熱上結，故煩驚而小便不利，胃不和，邪熱扰神明故譫語。水氣外溢，故一身盡重而不可轉側，治療應用小柴胡湯和解半表半裡，同時利濕清熱、安神鎮驚，故用柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
按：《傷寒論》少陽編有“胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由於煩驚譫語之治，則本方有用於精神不安、狂癲病的機會。
【臨床應用】常用於神經官能症，或急性病後期。
【趙生醫案】李先生，男性，出生日期：1965年，職業：保險從業員。到診日期：2024年4月22日，原病肝腫大，肝功能不正常。近半年來，性情急躁，好難入睡，自言妄想，語無倫次，口苦喜愛冷飲，頭痛頭暈，作悶作嘔，胸脇不適，身痒，大便日行二次，舌紅苔黃膩，脈弦數，證屬少陽經、陽明經合病，病因氣血鬱滯，邪扰心神，病者驚悸不安，治以調和二陽，安神定志，方藥選用“柴胡加龍骨牡蠣湯” 飲服，每天飲服一劑，連續飲服15天，病愈。
【辨證要點】胸脇苦滿、口苦咽乾、心下急、裡實者。
【方藥組成】柴胡、黃芩、法半夏、生大黃、枳實、白芍、生薑、紅棗。
【方解】病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及裡，又助正以袪邪於外，但已併於陽明，則須大黃兼攻裡，人參之補，甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治少陽經陽明併病而見裡實心下堅、腹滿痛者。
【原文注解】
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十余日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
注解：太陽病十多天，已有內傳少陽的柴胡證，治當和解，忌下，但醫者反二三次誤用下法，致病不解。如果四五天後，仍見有柴胡證，可先給服小柴胡湯。若還嘔不止，心下急、鬱鬱微煩者，是病已併於裡，呈少陽陽明併證的大柴胡湯方證，治宜和解少陽同時下陽明裡熱。
按：大柴胡湯證的嘔和煩，除柴胡證外，還有裡實熱壅的成分，與小柴胡湯不同，可見嘔不止、心下急、鬱鬱微煩等。
《傷寒論》第165條：傷寒發熱，汗出不解、心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
注解：傷寒證，雖發汗汗出而熱不解，且出現心下痞硬、嘔吐而下利症，這種情況宜用大柴胡湯治療。
《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
注解：傷寒十余日，已熱結於裡，又出現往來寒熱症狀，這是少陽陽明併病，宜與大柴胡湯下之。如果不見往來寒熱，但結胸無大熱，是說無大承氣湯證的身大熱，但頭微汗出，亦不似大承氣湯證的蒸蒸自汗出，知不只是熱結在裡，還有水相結在胸脇也。宜大陷胸湯主之。
按：此述大陷胸湯證與大柴胡湯證和大承氣湯證的鑒別法，甚關重要，學者宜細研之。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》第12條：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
注解：按之心下滿且痛，此為半表半裡證的裡實，宜大柴胡湯下之。
【臨床應用】心下痞硬，滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要症，宜記。外感發汗，汗出而發熱不解，大多現小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又從治發熱嘔吐、下利來看，則本方有用於急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機會。外感表解而熱不退，有柴胡湯證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便乾，舌苔黃，已非上方所能治，與本方有捷效。
【胡希恕醫案】
會診一患者，高熱50余日，西醫用盡退熱方法不解。請各醫院會診，多疑為癌變，最後邀胡老往診：其人嘔不能食，胸脇滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑熱退，三劑痊愈出院。此證多有，故出此例以供參考。
胡老用本方治喘，使後學嘆為觀止，今附一例治驗：康某，男性，36歲，1964年4月29日初診。三年前因食青辣椒而發哮喘，在東北久治不效而來京求診。冬夏皆作，始終未離氨茶碱。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發作，晝輕夜重，倚息不得卧，大汗淋漓。伴胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯，每天飲服一劑，六劑治愈。二年未複發。
【趙生醫案】
何先生，出生日期：1968年7月X日，職業：商人。到診日期：2024年2月22日。平時患血糖高、血壓高，心臟冠狀動脈硬化，嗜煙酒。現證：西醫确診胰臟癌，已經擴散胃部、肝臟，以致胃癌、肝癌，血液檢查癌抗原CA19.9：7,556 U/mL，上腹悶痛，疲勞，腹脹，消化不良，便秘，血色素、血小板、白血球低，脈虛弦，舌淡苔白厚。此是少陽經、陽明經合病，形成氣血鬱結，中虛裡寒，免疫失控，長成癌腫。治以疏通氣血，強體抗癌，方藥選用“大柴胡湯”加吉林長白山野生人參、野生石斛、西藏桑黃、福建金線蓮飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每隔一天針一次，西醫做化學藥物治療，標靶治療， Y90治療，免疫治療。
醫囑：均衡飲食，戒煙戒酒，適量運動，按以上中醫、西醫醫療方案，病者幸運地可正常飲食，每天做運動，生活質素良好。
醫話：至2024年12月31日，病情急轉直下，2025年1月25日逝世。何先生得知胰臟患癌時，癌腫已經擴散到體內肝、膽、膽管、肺部、胸膈、下腹淋巴、主動脈等地方，血液中癌指標CA：19.9高到7,556 U/ML。臨床上，我辨經選方準確，取用“大柴胡湯”加入強體抗癌藥物，隔天針灸一次，結合名西醫、西藥治療，效果非常理想，一年多的時間裡，他都過得很愜意。在這宗醫案中，充分顯示出中醫、西醫結合治療危急重症的好處。
【辨證要點】 半表半裡虛寒證而見四肢厥冷，口乾或苦，心下微結者。
【方藥組成】柴胡、桂枝、乾薑、炙甘草、天花粉、黃芩、生牡蠣。
【方解】本方是小柴胡去半夏加瓜蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結，瓜蔞根之潤得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣冲兼和外。人參補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故治柴胡去半夏加瓜蔞湯證，氣上冲有微結或外不和者。
本方雖由小柴胡湯變化而來，但因去人參、生薑，加入乾薑、桂枝、使整個方劑重於袪寒逐飲，溫下寒而清上熱，故能治寒熱往來、心下滿微結。因此小柴胡湯治療半表半裡陽證即少陽病，而本方治療半表半裡陰證即厥陰病，其主要變化在乾薑。
【原文注解】
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而复下之，胸脇滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
注解：傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證，醫不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內陷，雖胸脇滿未去，但已津液微結。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津致燥，故渴而不嘔。氣冲於上，故但頭汗出。往來寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝乾薑湯主之。
按：此微結是對大陷胸湯證說的，即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。
《金匱要略·瘧病脈證并治》附方（三）：柴胡桂枝湯方，治瘧寒多，微有熱。
注解：當瘧發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。
按：病欲自表解則惡寒，瘧發作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方後初服微煩，複服汗出便愈的注語可證。
【臨床應用】從以上兩條可看出，本方與小柴胡湯都用於半表半裡病，但小柴胡湯治療陽熱證，而本方用於寒多微有熱或但寒不熱證，也就是半表半裡陰證。
陰證不得有熱，半表半裡不同於少陰和太陰邪有直接出路，故很容易寒鬱化熱，故常見上熱下寒，而但寒不熱者很少見，這就是本方治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱的主要原因。胡希恕學生張秋水於江西時治療瘧疾，慣用本方隨證加減治之，無不應手取效。臨床不只用於治瘧，一些慢性病常出現本方證，如見四肢發涼、厥冷而同時有口苦咽乾者。久久不愈的無名低熱，一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會。
【胡希恕醫案】
胡某，男性，14歲，1965年10月18日初診。4年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經西藥治療黃退，但食納不佳，肝功能時有波動，時頭暈目眩，近一年來約每半月有一次癲癇發作，發作時先覺氣上冲咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關緊閉，口吐白沫，不省人事，經常服用鎮靜劑（西藥），但仍每半月發作一次，常感乏力，每發作過後尤為明顯，因食欲不振出現身體瘦弱，舌淨無苔，脈弦微數。
證屬半表半裡陰證，合併血虛水盛，治以溫下清上，養血利水，方藥選用“柴胡桂枝乾薑湯”合“當歸芍藥散” 飲服。結果：上藥服6劑，食納轉好，他證如前，繼服6劑，頭暈好轉，未發癲癇，又服1周力氣增加，仍宗原方稍增損，服1個月未見癲癇發作。又服1個月停藥觀察未見發作。
【趙生醫案】張先生，出生日期：1970年8月X日，職業：醫護人員。視診日期：2023年3月18日，病者向來身體健康，起居飲食正常，不吸煙，不飲酒，無任何不良習慣。在新冠病毒疫症期間，在當地醫院積極工作，很不幸，二週前證實感染新冠病毒，臨床表現：高燒、劇咳、膿痰、咳血，确診肺炎。留醫治療，用大量抗生素、退燒藥、吸氧氣；七天後熱退，只有低燒，咳血嚴重，頭痛、汗出、四肢寒冷、血壓低、口渴思飲，大、小便正常，飲食正常，但出現全身動脈出血，生命危險。朋友介紹我給其視診，取用中醫藥治療，當時病者精神尚可，說話清楚，但有氣促、咳嗽、臉色蒼白、舌淡紅苔白微黃，按中醫《傷寒論》六經辨證，屬陰證的半表半里，寒熱錯雜，上熱下寒，病因在重用西藥之後，本身機體免疫失調，新冠病毒無法清除，損害血管壁，造成動脈出血，取方用藥“柴胡桂枝乾薑湯”加仙鶴草、地榆、五指毛桃。每天服藥二劑，三天後不出血，熱退，停服西藥，改為每天服中藥一劑，至1/4/2023康復出院，病癒。
趙生醫師、韓仕英醫師
寫於：2025年8月26日