（傷寒論）中的石膏類方
《傷寒論》的醫學理論是否科學，主要看其理論是否龍正确指遵臨床，方證療效是否确切。我在臨床治病運用先辨六經，後辨方證，有是症，用是方，非常有療效。現將《傷寒論》中的石膏類方編述於下，給與從事《傷寒論》者參讀。
石膏是自然界中蘊藏的石膏石，通常為白色、無色，無色透明晶體稱為透石膏，有時因含雜質而成灰、淺黃、淺褐等色。中國主產於山東、內蒙古、青海、湖南、湖北、西藏、安徽、江蘇、四川等省地區。外國都有出產，尤其是美國產量更大。
藥理作用：1)解熱作用。 2) 對心血管系統作用。 3) 對平滑肌作用。
石膏始於《神農本草經》記載。後來是中醫臨床的常用藥，味辛、甘、性微寒，主要功效：清熱瀉火、除煩止渴，斂瘡生肌。常用於外感熱病、高熱煩渴，高熱不退，心煩神昏，譫語發狂，口渴咽乾，肺熱喘急，中暑，自汗，胃火頭痛、牙痛，熱毒壅盛，發斑出疹，口舌生瘡。它在《傷寒論》中的用途，主要見於陽明經。
目錄
1) 白虎加桂枝湯方
【辨證要點】身熱不惡寒，骨節煩痛者。
【方劑組成】石膏、知母、粳米、炙甘草、桂枝。
【方劑解說】本方即白虎湯再加桂枝，實即桂枝甘草湯與白虎湯的合方，故治二方的合併證，即太陽陽明合病。
【原文注釋】
《金匱要略∙瘧病脈證併治》第4條：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
注解：身無寒但熱，為熱在裡。骨節疼煩，時嘔，為邪在表。本方兩解表裡故主之。
按：本方不限於治溫瘧，各種熱性病，凡有是證，即可用之。
【臨床應用】常見於急慢性關節炎、感冒、瘧疾、溫疫等病。
【趙生醫案】吳先生，出生日期：1986年5月X日，職業：建造業。到診日期：2023年10月9日，發熱三天，兩側膝關節紅腫熱痛，身熱不惡寒，口渴欲飲，自汗出，舌紅苔薄黃，脈滑數。證屬太陽經、陽明經合病，病因感冒內困、外邪里熱，治以表裡雙解，清里熱解外邪，方藥選用“白虎湯加桂枝湯”，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
2) 木防己湯方
【辨證要點】喘滿心下痞堅、煩渴者。
【方劑組成】木防己、石膏、桂枝、人參。
【方劑解說】木防己逐水飲，佐人參以治心下痞硬，桂枝解表治氣上沖，石膏解煩渴而主喘滿，故治水飲、其人喘滿、心下痞硬而煩渴欲飲者。
【原文注釋】
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不癒，木防己湯主之；虛者即癒，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
注解：支飲，即指咳逆倚息、氣短不得卧、其形如腫等外邪內飲的證候而言。水飲自心下逆迫於膈謂為膈間支飲，侵及胸肺，故其人喘滿。胃虛飲聚，故心下痞堅。面色黧黑，為病水之征。其脈沉緊，為裡飲之應。審證與脈明系外邪內飲為患，宜以木防己湯主之。醫不詳審查，妄施吐下，故數十日而不癒，其症狀仍在者，仍宜以木防己湯主之。若服後喘滿解，按之心下已虛軟者，則病即當癒；若按之心下仍堅實者，三日後，喘滿復發。再與本方而不癒者，則宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
【臨床應用】本方證很似久咳喘出現的肺心病而見肝脾腫大症。又適用於心臟病胸悶、心悸、面色黧黑、心下痞堅者。對水飲引起的神經系統病變也有效，如治驗。
【趙生醫案】黃先生，出生日期：1989年，職業：地盤扎鐵工人。到診日期：2021年7月6日，上呼吸道感染，（感染新冠病毒二月未轉陰性）咽喉紅腫、熱痛，氣促咳喘，下肢浮腫，身熱不惡寒，口渴飲水，微汗出，舌紅苔白厚，脈浮細數。證屬太陽經、陽明經合病，病因外邪內飲，鬱滯化熱，阻隔心肺，治以溫中化飲，解表清熱，方藥選用“木防己湯”合“葶藶大棗瀉肺湯”加茯苓、白朮，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
3) 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
【辨證要點】木防己湯證心下痞堅甚、二便不利者。
【方劑組成】木防己、桂枝、人參、茯苓、芒硝。
【方劑解說】茯苓利小便，芒硝除堅滿，於木防己湯去石膏加此二味，故治木防己湯證心下痞堅甚、二便不利者。
【原文注釋】
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊。得之數十日，醫吐下之不癒，木防己湯主之；虛者即癒，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
注解：支飲，即指咳逆倚息、氣短不得卧、其形如腫等外邪內飲的證候而言。水飲自心下逆迫於膈因為膈間支飲，侵及胸肺，故其人喘滿。胃虛飲聚，故心下痞堅。面色黧黑，為病水之征。其脈沉緊，為裡飲之應。審證與脈明系外邪內飲為患，宜以木防己湯主之。醫不詳審查，妄施吐下，故數十日而不癒，其症狀仍在者，仍宜以木防己湯主之。若服後喘滿解，按之心下已虛軟者，則病即當癒；若按之心下仍堅實者，三日後，喘滿復發。再與本方而不癒者，則宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
【臨床應用】木防己湯證又見心下痞堅甚、二便不利者。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：1991年，職業：文員。到診日期：2022年3月3日，上呼吸道感染新冠病毒症，發熱，咳嗽，氣促，二便不暢，身熱不惡寒，微汗出，舌紅苔白厚，脈浮緊。證屬太陽經、陽明經合病，病因外邪內飲，鬱滯化熱，阻隔心肺，治以溫中化飲，通利二便，方藥選用“木防己湯去石膏加茯苓、芒硝湯”合“葶藶大棗瀉肺湯”，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
4) 越婢湯方
【辨證要點】周身浮腫，脈浮，惡風者。
【方劑組成】麻黃、生石膏、生薑、紅棗、炙甘草。
【方劑解說】本方與麻杏石甘湯類似，皆為外邪內熱的治劑，在方劑組成上，與麻杏石甘湯不同的是：本方去了杏仁而加生薑、大棗，無杏仁則治喘的作用減弱，加薑棗則健胃逐水的作用增強，故本方強於逐水，重用麻黃發水氣以解表，病水者胃多虛，故佐以生薑、大棗、甘草助益其胃，用石膏清內熱而止汗出，故此治太陽陽明合病的風水，一身悉腫、身無大熱而續自汗出者。
【原文注釋】
《金匱要略·水氣病脈證併治》第23條：風水、惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
注解：外邪內飲出現水腫稱謂風水。惡風、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續自汗出無大熱，與麻杏石甘湯證的汗出無大熱的意思相同。雖有汗出，但津液未至明顯虛損故口不渴，此證宜越婢湯主之。《金匱要略·水氣病脈證併治》篇對於風水這樣說：“風水，其脈自浮，外證骨節疼煩，惡風。” 本條所述以續自汗出，故骨節不疼，可用本方治療。如果無汗而疼煩，當屬大青龍湯證，那就不用本方了。
按：水氣有表，治當用發汗法，但津液虛損者不可發汗，故《金匱要略·水氣病脈證併治》有“渴而下利，小便數者，皆不可發汗””之戒。脈浮不渴，正是本方發汗的關鍵依據，後世一些醫家錯誤認為石膏治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，這是大錯。其實石膏所除之熱并不一定渴，口舌乾而煩躁者即可用之。若是真大渴思飲，這是津液大傷的證候，須合用人參方能有津。詳見白虎加人參湯條，相互對比研究自明。
【臨床應用】不論急慢性病，凡見周身浮腫、脈浮、惡風者可與本方。常見於急性感冒、肺炎，更多見於急慢性腎炎，但不同時期、不同的人常出現不同的方證，不可用一方治療到底。
【趙生醫案】黃小姐，出生日期：1987年，職業：文員。到診日期：2022年7月3日，上呼吸道感染新冠病毒症，低熱，咳嗽，臉浮腫，四肢腫，關節疼痛，小便不暢，惡風，舌淡紅苔白，脈浮。證屬太陽經、陽明經合病，病因水飲內停，外邪鬱表，鬱滯化熱，治以溫中化飲，解表利水，方藥選用“越婢湯”加茯苓、白朮，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
5) 越婢加朮湯方
【辨證要點】越婢湯證見小便不利或濕痺疼痛者。
【方劑組成】麻黃、生石膏、生薑、紅棗、炙甘草、白朮。
【方劑解說】本方是由越婢湯加白朮而成。白朮性苦溫，健中、生津、利濕，主風寒濕痺，故本方治越婢湯證而小便不利或濕痺疼痛者。
【原文注釋】
《金匱要略·水氣病脈證併治》第5條：裡水者，一身面眼黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。
注解：黃腫，指水腫微發黃色，為水因熱蒸之象，但不是黃疸。一身面目黃腫，是說全身皮膚以及面、目都發黃腫。脈沉為有水飲之應，小便不利則水不得排泄而外溢，故令病水。假如小便頻利，造成津液亡失，則只能病渴而不能病水。病水者用越婢加朮湯治療。
按：《金匱要略·水氣病脈證併治》篇，只有風水、皮水、正水、石水和黃汗五種，本條的裡水，是就病水的原因說的，即對風氣相擊的風水說的。風水可說是外因，此則由於小便不利為內因，故以裡水別之。
《金匱要略·水氣病脈證併治》第25條：裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
注解：就裡水這一點，則越婢加朮湯和甘草麻黃湯均有應用的機會，但并不是同主一證，臨證時辨方證選其一而用之。
《金匱要略·中風歷節病脈證併治》付方：《千金》越婢加朮湯：治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。
注解：肉變色、多汗謂肉極；痛引肩背不可動轉，謂為厲風；下焦腳弱，即腳氣一類病。
按：越婢加朮湯治療肉極有效。實踐證明，越婢加朮湯再加附子治腰腳麻痺，下肢痿弱以及關節疼痛而有水氣留滯者療效更好，故《千金要方》所謂“厲風氣，下焦腳弱”之治，宜越婢加朮附湯為是。
【臨床應用】實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎功能障碍者為多見。臨床所見，一身面目黃腫，很似“腎炎面容”，每一望見此黃腫，再細辨有越婢加朮湯證，用之多取良效，不但使水腫和腹水消退，而且也使腎功能好轉、治癒。
【趙生醫案】李女士，出生日期：1967年，職業：文員。到診日期：2023年10月30日，頭痛發熱，每天體溫38℃～39℃，臉面、四肢浮腫，小便少，大便正常，食欲差，不欲飲水，脈浮滑，舌淡紅苔白膩，證屬少陽經、陽明經合病，外寒裡飲、飲鬱化熱，治以解表利水，清熱化飲，方藥選用“越婢加朮湯”治療，每天飲服一劑，連續飲服五天，熱退腫消，病癒。
6) 越婢加半夏湯方
【辨證要點】越婢湯證兼見咳逆上氣，兩目發脹或頭痛者。
【方劑組成】麻黃、生石膏、生薑、紅棗、炙甘草、法半夏。
【方劑解說】本方是由越婢湯加半夏而成。半夏辛溫，化痰，降逆、下氣，加於越婢湯中，故治越婢湯證而有痰飲、咳逆上氣者。
【原文注釋】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
注解：熱壅飲逆復兼外邪束表，故咳而上氣，則為肺脹。目如脫狀者，形容眼球突出如欲脫，為眼脹之甚。其人喘，目如脫狀，亦邪逆氣壅於上所致。脈浮大為外邪內熱的反應，故以越婢加半夏湯主之。
按：肺脹為病名，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》說：“上氣，喘而躁者，屬肺脹。”可見肺脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。
【臨床應用】常見於支氣管哮喘、支氣管擴張、肺心病等病，主要依據咳逆喘急、目突如脫特點，再審屬外邪內熱、內飲者，碓實有效。
【胡希恕醫案】詹某，女，39歲，病歷號132122，1964年10月12日初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶鹼2片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。此屬外寒內熱、飲氣上逆，治以解外化飲、清熱降逆，與越婢加半夏湯加杏仁。結果：上藥服2劑咳喘減，咽痛、目脹、頭痛已，繼服2劑，諸症皆消。
7) 大青龍湯方
【辨證要點】麻黃湯證、越婢湯證兼見。
【方劑組成】麻黃、桂枝、北杏仁、炙甘草、生石膏、生薑、紅棗。
【方劑解說】此即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方的合併證，為發汗利水的峻劑，用於太陽陽明合病證。以藥物組合看，麻黃、桂枝、北杏仁、生薑、炙甘草、紅棗皆辛溫發汗，生石膏《神農本草經》謂：“味辛，微寒”，配於眾辛溫發汗藥中，全方當顯辛涼解太陽表，清陽明裡熱，兼袪在表之水濕。
【原文注釋】
《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
注解：這裡的太陽中風，是指主治風水的越婢湯證而言。越婢湯證原有“續自汗出”，患者又兼見麻黃湯的表實證，故見脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不出汗而煩躁，這是因不能出汗，表不解、水濕不能袪除，內熱不能外越的緣故，這正是患者既有麻黃湯證又有越婢湯證，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風者，為太陽中風本證，慎不可誤給服本方，如果誤給服本方，則要造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞病，故謂此為逆也。
《傷寒論》第39條：傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。
注解：水氣外鬱於肌表，雖無汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不痛而但重。水氣時有進退，因亦乍有輕時，如細審确無少陰證時，則宜用大青龍湯發汗行水。
按：本條所述當是溢飲證治，溢飲有屬於陽熱實證，宜用大青龍湯治之；有屬於陰虛寒者，宜麻黃附子細辛湯、小青龍湯治之。細審無少陰證，即排除陰寒表證。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第23條：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
注解：溢飲，《金匱要略》記載：“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出、身體腫重謂之溢飲。”大青龍湯主之，小青龍湯亦主之，是說從發汗治溢飲來看，二方作用相類似，但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。
【臨床應用】臨床常見於急慢性病，如各種感染發熱，感冒、鼻炎、肺炎、腎炎、腦炎、風濕等。凡見腫脹、喘滿、小便不利而躁煩，本方有捷效。此方治腎炎水腫適證用之，多取良效。
【趙生醫案】李先生，出生日期：2002年，職業：文員。到診日期：2022年11月3日，新冠病毒感染，發熱三天，頭痛，肌肉痠痛，咳劇，無痰，渴欲飲水，不汗出，煩躁，脈浮緊，舌紅苔白帶黃，證屬太陽經、陽明經合病，病因外邪內躁、邪氣鬱閉，治以解鬱袪邪，清熱消躁，方藥選用“大青龍湯”加野葛根、北杏仁飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
8) 文蛤湯方
【辨證要點】麻杏石甘湯證合併越婢湯證，口渴不欲飲而煩熱明顯者。
【方劑組成】文蛤、麻黃、北杏仁、生石膏、炙甘草、生薑、紅棗。
【方劑解說】本方為麻杏石甘湯與越婢湯合方，二方皆解太陽陽明合病，而越婢湯中姜、棗重在健胃去停水，以適應口渴不欲飲。再加酸斂止渴的文蛤，故治麻杏石甘湯與越婢湯的合併證而煩熱者。
【原文注釋】
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證證治》第19條：吐後渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風、脈緊、頭痛。
注解：本條文有問題，吐後渴欲飲水而貪飲者，豈有用文蛤湯發汗之理？文蛤湯當是文蛤散之誤。《傷寒論》五苓散條有“服文蛤散”之句，按其證應是文蛤湯。可能由於編寫錯亂，宜更正之。另錄條文如下：
《傷寒論》第141條：病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散（文蛤湯）；若不差者，與五苓散。
注解：太陽病，本當汗以解之，而反以冷水潠其面，或灌其身，則邪熱被冷水劫而不得去，雖漸覺輕快，但不久更煩熱。由於水熱相擊，肉上粟起（起雞皮疙瘩）。裡有熱故意欲飲，但胃有停水，故反不渴。給服文蛤湯先以解表，若服後煩熱不差者，為水停不行的關係，故與五苓散治之。本條所述當是文蛤湯證。
【臨床應用】急慢性感冒、腎炎、肺炎見麻杏石甘湯與越婢湯的合併證而煩熱者。
【趙生醫案】黃女士，出生日期：1984年，職業：地產從業員。到診日期：2022年7月13日，新冠病毒感染病，發熱一週，頭痛，肌肉痠痛，咳劇，無痰，渴不欲飲，不汗出，煩躁，脈浮緊，舌紅苔白，證屬太陽經、陽明經合病，病因外邪內濕、水停邪閉，治以解鬱行水，清熱除躁，方藥選用“文蛤湯”加茯苓、白朮飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
9) 小青龍加石膏湯方
【辨證要點】小青龍湯方證兼煩躁者。
【方劑組成】桂枝、炙麻黃、炙甘草、細辛根、五味子、法半夏、白芍、乾薑、生石膏。
【方劑解說】於小青龍湯加石膏，故治小青龍湯證而有煩熱的太陽陽明合病。
【原文注釋】《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
注解：由本條可知，所謂肺脹，是除外邪內飲還必兼有熱壅氣逆的證候，以咳而上氣且煩躁為主要特征。上氣者，即氣冲逆上而不下的證狀。
【臨床應用】多見於急慢性咳喘，凡屬外邪內飲又見煩熱者。
【趙生醫案】黃小姐，出生日期：1974年，職業：文員。婚姻狀況：未婚，2024年2月7日到診。感冒發熱、痰多咳喘，煩躁、口渴不思飲三週未癒，舌紅苔白厚，脈浮緊，證屬太陽經、陽明經合病，外有寒邪，裡有內飲，治以解表化飲，清熱除煩，方藥選用〝小青龍加石膏湯〞飲服。每天服一劑，連服四天，治療後病癒。
10) 厚樸麻黃湯方
【辨證要點】小青龍加石膏湯證見胸滿、短氣者。
【方劑組成】炙麻黃、炙甘草、細辛根、五味子、法半夏、乾薑、生石膏、厚樸、北杏仁、浮小麥。
【方劑解說】此亦是小青龍加石膏湯的變劑，故主治亦相近似。加厚樸、北杏仁去桂枝、白芍，則偏於治喘滿，但用大量小麥，養正則有餘，逐水則不足，故不能治溢飲。
【原文注釋】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
注解：咳而脈浮者，為病在表，亦是咳而上氣之類的證候，當有喘滿、短氣等裡熱實證，此為太陽陽明合病，故以厚樸麻黃湯主之。
【臨床應用】用於外邪內飲，咳逆喘滿而裡實滿者。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：1984年，職業：文員，婚姻狀況：未婚，2024年5月17日到診。感冒發熱、痰多咳喘，煩躁、口渴、不思飲、三週未愈，舌紅苔白厚，脈浮緊，證屬太陽經、陽明經合病，病因外有寒邪，里有內飲，治以解表化飲，清熱除煩，方藥選用〝厚樸麻黃湯〞飲服。每天飲服一劑，連續飲服四天，病癒。
11) 麻杏石甘湯方
【辨證要點】汗出而喘、口乾、煩滿而不惡風者。
【方劑組成】炙麻黃、北杏仁、生石膏、炙甘草。
【方劑解說】麻黃配伍桂枝攻表邪而發汗，伍石膏清裡熱，故反治療汗出。今於麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草並加石膏，故治汗出有熱、喘而急迫者。此亦辛溫、辛寒相伍，解陽明內外之證，寓辛涼解表之意。
【原文注釋】
《傷寒論》第63條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
注解：無大熱，是說不似陽明熱實於裡的身大熱，并非無熱之意。本條大意是說：發汗後表不解，依法宜桂枝湯汗以解表，但患者汗出而喘，身無大熱，雖然外邪未罷，但不可再用桂枝湯純辛溫治療，而應用麻杏石甘湯辛涼清內外。
按：這裡所說的汗出，純屬裡熱熏蒸所致，其特點是，汗出黏稠量多而臭味重，與桂枝湯證的自汗淡薄量少而味輕者有別。不過熱實於裡當大熱，今無大熱則未至陽明內熱的熱實程度甚明。故此喘不是裡實滿的承氣湯證，而是由於表熱鬱閉和裡熱壅滯而致的麻杏石甘湯證，故用本方兩解表裡。
《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘無大熱者，可與麻杏石甘湯。
注解：太陽病，治應汗解，誤用下法，熱陷於裡而表裡併病，亦每見本方證，當然不可與桂枝湯而宜用本方。
【臨床應用】喘而汗出，身無大熱，為本方應用的主證。氣管炎、肺炎、哮喘等常見本方證。這裡要注意，麻杏石甘湯并非是這些病的特效藥，若適是病，即用是藥反而多誤。中醫治病在辨證、辨方證，用非其證，不但無益，而且有害。學者須識此，慎勿等閒視之。
【趙生醫案】李小姐，出生日期：1999年，職業：文員。婚姻狀況：未婚，2024年6月10日到診。感冒發熱、汗出、不惡寒、身疼、咳喘，白痰，口乾、思飲、舌苔白舌尖紅、脈滑數。證屬太陽經、陽明經合病，病因外寒裡熱，外閉內鬱、治以解表清裡，化痰定喘，方藥選用〝麻杏石甘湯〞加法半夏飲服，每天飲服一劑，連續飲服四天，病癒。
12) 桂枝二越婢一湯方
【辨證要點】桂枝湯證多，越婢湯證少者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、炙麻黃、生石膏。
【方劑解說】取桂枝湯二越婢湯一合之，治桂枝湯證多越婢湯證少者。本方證適應於太陽陽明合病，有汗出惡風，且見口乾、煩躁者。溫病初期常見此方證。
【原文注釋】
《傷寒論》第27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
注解：太陽病，還發熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲癒之象，雖無汗，但體表已無充盈的津液，故謂此無陽也。這裡所說的不可發汗，是說不可用麻黃湯大發其汗的意思，宜桂枝二越婢一湯解肌透表為治。
按：這裡要特別注意無陽的含義，前麻黃湯條的“陽氣重”和本條的“此無陽”，正好對照互參，而參考甘草乾薑湯“以復其陽”，便不難理解陽氣是指什麼。注家謂陽氣重是陽熱，實非。前者為津液充實於體表，故脈應之緊，須以麻黃湯發其汗。而此為津液不足於外（姜春華有相同認識），故脈應之微弱，故宜本方輕而解之。本方與桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯三方以藥量極輕，均為外邪還不了了的輕劑而設，不可不知。
【臨床應用】浮腫患者表現出桂枝湯證明顯，且感煩躁、口乾者，可試用本方。
【趙生醫案】黃先生，出生日期：2001年，職業：文員。婚姻狀況：未婚，2024年7月9日到診。感冒發熱、眼臉浮腫，微汗出、頭痛、身疼、咳嗽、口乾煩躁、舌紅苔白，脈浮緩。證屬太陽經、陽明經合病，病因外寒里熱，邪表內閉，治以解表清里，袪邪復健，方藥選用〝桂枝二越婢一湯〞飲服，每天飲服一劑，連續飲服四天，病癒。
13) 風引湯方
【辨證要點】驚癇瘛瘲寒熱錯雜者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、乾薑、生大黃、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、生石膏。
【方劑解說】本方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯變方，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，原治津液傷表虛飲逆致躁煩驚悸，加入寒水石、滑石、石膏、大黃清裡熱，又加赤白石脂、紫石英、乾薑溫下固澀，故治津液更虛呈陽明太陽合病的驚癇瘛瘲。
【原文注釋】
《金匱要略·中風歷節病脈證併治》附方：風引湯：除熱癱癇。
注解：此亦林亿等所附。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加下熱清裡之品，除熱以治驚癇可信，但與中風病無關。又本方非常類似長沙漢墓出土的《五十二病方》的第一方（見《中國湯液經方》第8頁），用於破傷風引起驚癇瘛瘲呈太陽陽明合病者可能有效。因此名為風引湯。
【臨床應用】本方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯變方，故臨床證見驚癇瘛瘲寒熱錯雜者可試用本方。
【趙生醫案】李小姐，出生日期：1978年。職業：無業。婚姻狀況：已婚。2013年7月18日到診。一向患有思覺失調證，到診時，感冒咳嗽、語無論次，雙手抱胸，自叫害怕、微汗出、舌尖紅苔白、脈滑數。證屬太陽經、陽明經合病，病因外寒里熱、寒熱錯雜，治以解表清里，化鬱寧神，方藥選用〝風引湯〞加珍珠母飲服，每天飲服一劑，連續飲服十天，結合針灸，隔天針一次，共針五次，病癒。
14）竹葉石膏湯方
【辨證要點】熱病後期、虛贏少氣、煩渴者。
【方劑組成】淡竹葉、生石膏、粳米、炙甘草、黨參、法半夏、麥門冬。
【方劑解說】此於麥門冬湯去大棗，加竹葉、石膏，竹葉，《名醫別錄》謂：“味辛平，大寒。主胸中痰熱，咳逆上氣。” 有外清溫暑之熱《重慶堂隨筆》的作用。故治麥門冬湯證內外熱甚而煩渴者。
【原文注釋】
《傷寒論》第397條：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
注解：傷寒病癒後，由於不善攝生，因而精氣虛衰，故其人虛羸少氣。若又見虛熱上炎而氣逆欲吐，是胃虛表裡熱盛，宜以竹葉石膏湯治之。
【臨床應用】急性熱病，肺結核後期常用本方證。胡老曾治驗無名熱。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1998年，職業：金融從業員，婚姻狀況：已婚，2024年4月10日到診，感冒咳嗽、發熱十天不退、每天體溫在38度左右，證見身熱、自汗、惡心、嘔吐、舌紅苔白，脈細數，證屬太陽經、陽明經合病，病因津液大虛，外邪內閉，治以養胃生津，抗邪外出，方藥選用〝竹葉石膏湯〞飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病癒。
15)白虎湯方
【辨證要點】陽明病，自汗出，脈滑數者。
【方劑組成】生石膏、知母、粳米、炙甘草。
【方劑解說】生石膏、知母除熱止煩。炙甘草、粳米安中養正。本方是治熱用
寒，而不為寒傷的良法。
【原文注釋】
《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。
注解：此條錯，傷寒脈浮滑，而表熱裡寒者，應該是白通湯主之（白通湯：蔥白、乾薑、熟附子）。不過表熱裏寒，脈不應浮滑；若就脈浮滑而言，則宜白虎湯，但又不應有表熱裏寒之證。此其中必有錯簡，待考。
《傷寒論》第219條：三陽合病，腹滿、身重、難以轉側、口不仁、面垢、譫語、遺尿，發汗則譫語；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出，白虎湯主之。
注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面無光澤。腹滿、譫語、遺尿為熱盛於裡已影響了神志；身重難以轉側，外復多濕；口不仁、面垢熱在少陽，故稱之為三陽合病。熱盛於裡則不可發汗，若發汗則必益甚其譫語。裡雖熱但不實，故亦不可下，若下之虛其裡則額上汗出、手足逆冷。若自汗出者，是說本方證有自汗，則宜白虎湯主之。
按：這裡所說的三陽合病，實即熱盛於裡的陽明病，不過裡還不實，因外有郁濕，外郁之濕不能用汗法，也不能用下法，裡熱盛猛則自汗出，故以白虎湯主之。
《傷寒論》第350條：傷寒脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。
注解：脈滑主裡熱，故脈滑而厥，知為裡有熱的熱厥，宜以白虎湯主之。
【臨床應用】本方證在臨床較為多見，可用於一般常見熱性病如感冒、肺炎、中暑、急性傳染病等，本方用於熱性淋巴結腫大有良效。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：2005年，職業：飲食業。到診日期：2022年7月6日，高熱9天，頸部兩側淋巴結腫大，望其面紅，消瘦，自汗出，不惡寒，自感乏力身重，舌紅降苔薄少，脈滑數。證屬陽明經病，里外皆熱，津液大傷，治以清熱救里，瀉火生津，方藥選用“白虎湯”加生地黃、麥冬、生牡蠣飲服，每天飲服一劑，連續飲服六天，結合針灸治療，每隔一天針一次，熱退、淋巴腫大消失，痊愈。
16)白虎加人參湯方
【辨證要點】白虎湯證見口渴明顯者。
【方劑組成】生石膏、知母、粳米、炙甘草、人參。
【方劑解說】本方即白虎湯再加人參。因原是白虎湯證，熱盛津液耗損較甚，
以至渴欲飲水，故加人參安中養胃以滋液。
【原文注釋】
《傷寒論》第26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人
參湯主之。
注解：服桂枝湯以微似汗出者佳，若服之不得法，而使大汗出，則病必不除。由於大量亡失體液，胃中乾燥，故大煩渴不解。脈洪大為熱盛津虛的反應，這種情況只用白虎湯清熱，津液不能復生，則口渴不除，惟有用人參補胃，胃氣健津液才能生，口渴才能解，故以白虎加人參湯主之。
《傷寒論》第168條：傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
注解：《脈經》、《千金要方》均於傷寒後無“病”字，可從。傷寒法當發汗，誤施吐下，津液大傷，邪變內陷，致熱結於裡。但時時惡風，則外邪還不了了，故謂為表裡俱熱。大渴、舌上乾燥而煩，為津虛熱盛之候。欲飲水數升，更見思水自救之情，宜以白虎加人參湯主之。
《傷寒論》第169條：傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
注解：無大熱，指身熱不大，并不是說無熱。口燥渴、心煩為熱盛傷津之症。裡熱甚者，則背反微惡寒，宜白虎加人參湯主之。
按：熱實於裡，勢必迫於外，而身蒸蒸發潮熱，為可下的證候。無大熱，是說身熱雖然未至潮熱之大，故宜用石膏以清熱，而不宜用承氣輩以攻實。又熱盛於裡者，亦常有惡風寒的自覺證，上條的時時惡風和本條的背微惡寒均屬類似證。
《傷寒論》第170條：傷寒脈浮、發熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，宜白虎加人參湯主之。
注解：傷寒脈浮、發熱無汗，若表不解者，為麻黃湯證，當然不可與白虎湯，尤其加人參的本方更非所宜自在言外。若渴欲飲水，并确知其無表證者，則宜白虎加人參湯主之。
按：由本條的說明，可見以上兩條的時惡風和背微惡寒均非表不解的證候甚明。
《傷寒論》第221條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發汗則躁、心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。
《傷寒論》第222條：若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
《傷寒論》第223條：若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
注解：此亦表裡俱熱的三陽合病。脈浮緊屬太陽；咽燥口苦屬少陽；腹滿而喘以下概屬陽明，由於陽明的證候獨顯，因以陽明病冒之。不過身重為有濕鬱，裡雖熱而未實，乃白虎湯證，而不可汗下，若誤發其汗，重亡津液，則胃中乾、大便硬，其人必煩燥心亂而譫語。若燒針使汗更屬逆治，因火助熱，其人必驚惧煩燥不得眠。若下之，胃本不實，必因誤下而空虛，則客熱邪氣乘其虛上動於膈。若心中懊憹，舌上苔者，為虛熱上犯之證，宜梔子豉湯主之。
若下之後，渴欲飲水，口乾舌燥者，則熱乃盛而津已虛，故白虎加人參湯主之。
若下之後，脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者，此水停不行，鬱熱不除之證，故宜豬苓湯主之。
按：此與白虎湯條的三陽合病，均屬表裡俱熱的溫病，只宜白虎湯輩以清熱，汗下燒針俱屬逆治。本條雖亦論及發汗和燒針誤治後的變證，但重點在誤下，因其形似陽明病的裡實證，醫者最易弄錯，故於前二者均未出方。不過誤下後的變證，亦不只限於梔子豉湯證、白虎加人參湯證、豬苓湯證三者，由於此三者均主煩熱，為示其應用的鑒別法，故出此。概言之，梔子豉湯證以煩為主，突出的反應為心中懊憹而不渴；白虎加人參湯證與豬苓湯證，雖均渴欲飲水，但白虎加人參湯證的渴，是由於熱盛津枯，故口舌乾燥，而豬苓湯證之渴，乃由於水停不化，故小便不利，不難區別。
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第26條：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
注解：暍即中暑的病名，其狀有似表熱證，故以太陽中熱者冒之。其實身熱汗自出，純屬裡熱。惡寒是因熱極汗大泄、腠理開的關係。熱盛津傷而致口渴，宜白虎加人參湯主之。
【臨床應用】許多人每以本方治渴，其功效多歸於石膏，後世本草亦多謂石膏治渴，這種看法不十分确切，不符合《傷寒論》的本意。試觀白虎湯各條，只見口不仁，無一渴證。而白虎加人參各條，無一不渴者，可見治渴不在石膏而在人參。胃為水穀之海，營衛之源，人參補中益氣，為治津枯而渴的要藥。至於石膏，功在除熱，口舌乾燥為其應用的主要證狀。
【趙生醫案】古先生，出生日期：2007年，職業：地產從業員。到診日期：2024年6月16日，感冒咳嗽、高熱3天，口渴欲飲，自汗出，不惡寒反惡熱，舌紅苔白厚，脈浮數，證屬陽明經病，熱盛津傷，代謝失常，治以清熱生津，調整營衛，方藥選用“白虎加人參湯” 飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，痊愈。
趙生醫師、韓仕英醫師
寫於2025年7月28日