《傷寒論》中方證是治病取效的根據
仲景論中貫穿“六經─八綱─方證” 辨證體系。辨方證是仲景辨證中最重要、最具體、最終未的階段，即辨證的尖端。方證即方劑的適應證。論中常常提到桂枝湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證，後世注家多未曾留意於此，而陳修園首先注意到這一問題，稱其為仲景書中“最大眼目”， 即最大著眼處，在此對桂枝湯方證與柴胡湯方證做一類解。
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桂枝湯證
太陽表證，證分兩系：一為自汗出，桂枝湯主之，一為傷寒惡寒，麻黃湯主之。隨證候出入，方劑變化層出，桂枝湯為太陽病的發汗解熱劑，但以藥味偏於甘溫，而有益胃滋液之功，用於津液不足的表虛證。若是體液充盈之表實證或裏熱證，不可與之。其適應證可歸納為以下六點。①太陽病，發熱、汗出、惡風而脈浮弱者；②病常自汗出，或時發熱汗出者；③發汗或吐、下而表未解、裏虛未顯者；④陽明病脈遲、雖汗出多、而微惡寒、表未解者；⑤病下利、脈浮弱，表裏併病者；⑥霍亂吐利止，表未解而身疼不休者。
桂枝加桂湯：論中僅有一條。奔豚病為一種發作性的神經症，其病原因很多，若燒針誤汗，大汗出而表不解，致氣上沖者，桂枝加桂湯主之；若氣挾水上沖者，苓桂棗甘湯主之；若挾熱而為少陽病者，奔豚湯主之。萬不可一見奔豚，便用桂枝加桂湯，本方用治桂枝湯證而氣上沖劇甚者。
桂枝加芍藥湯：列於太陰篇中，而實非太陰病證。其腹滿非太陰之虛滿，其疼痛非太陰之寒痛，為服瀉藥誤治後，肌肉不和，腹部肌肉拘攣，未完全陷入裏證，故加芍藥以和肌肉止痙痛。仲景恐後人誤以之太陰病，故云“大實痛者，桂枝加大黃湯主之”，以證其非裏陰之太陰病。
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柴胡湯類
柴胡劑，《傷寒論》中計有八首，大都為小柴胡湯加減方和合方，現僅討論小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯及四逆散四方。
1. 小柴胡湯 是柴胡劑之基礎，以柴胡為主藥。《神農本草經》言其“苦平、主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，即治療胸腹腔間、腸胃中結氣積聚，有形無形，往來寒熱，去腐生新，為疏氣行滯解熱藥。小柴胡湯以此為主，佐以黃芩、苦寒除熱解煩，小半夏湯下氣袪水氣而止嘔，人參、炙草、大棗健胃生津，一防邪入，二助正氣驅邪外出。本方可以用治：①“胸脇苦滿、往來寒熱、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食”四大主症，及“心下悸、咳、小便不利、渴、脇下痞硬”等諸多或然客症；②太陽病，脈浮細、嗜卧而胸滿脇痛者；③身熱惡風、頸項強、脇下滿痛、手足溫而渴者；④婦人熱入血室，往來寒熱、經來適斷、胸脇苦滿者；⑤發潮熱、大便溏、小便自可、胸脇滿不去者；⑥脇下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者；⑦嘔而發熱者；⑧諸黃腹痛而嘔者；⑨新產婦人昏迷而痙者。
加減方：
1)小柴胡加石膏湯：①可治感冒、流感及一般傳染病，二三日後，表證已去，口乾舌燥，頭痛如裂、高熱不退者。②腮腺、乳腺等各種腺體炎症而未化膿者；③小兒肺炎現胸脇痛，嘔逆不食者。
2)小柴胡加芍藥湯：用於小柴胡湯證而見腹中急痛：①腹痛下利而見柴胡證者；②小兒痢疾、腹痛而嘔者。
3)小柴胡加桔梗湯：可用治扁桃體發炎而見柴胡證者。
4)小柴胡加吳茱萸湯：用治頭暈、頭痛、嘔惡特甚而見柴胡證者。
5)小柴胡加橘皮湯：可下氣鎮咳進食，用治小柴胡湯證而見噦逆、咳、不欲食等症。常用於小兒乾咳無痰，如百日咳。
合方：二方相合，藥味相同者取其量大者，藥味不同直接加入即可。
1）與葛根湯合方：小柴胡湯證兼見喘、頭項強痛，表證未解之候，雖少陽不可汗、下，但證候相合，方劑相應，則無虞也。用之：①重感冒或流感，表證、半表半裏證同見者；②感冒後喘作而見柴胡證者。
2）與小陷胸湯合方：用治小柴胡湯證兼見胸滿悶，心下痞塞而痰多，常用治肺結核。若兼虛熱，加用黃連解毒湯，咯血加入三黃瀉心湯。
2) 大柴胡湯 為小柴胡湯去參、草而加枳實、芍藥、大黃。少陽病波及於裏，只熱而不實者，小柴胡加石膏湯主之；如已成實者，大柴胡湯主之。大柴胡湯亦是柴胡證，但增加“心下急” 一症，即心下憋悶痞塞，甚至於心下硬滿脹痛，為裏實表現，裏既實再用參草補益，無異於閉門留寇，當去之而加入枳實、大黃逐實消脹，芍藥和裏緩急。
加減方
1)大柴胡加石膏湯：裏既實而又有熱，一般為小柴胡加石膏湯證上再見舌苔黃，大便乾，即用本方。
2)大柴胡加芒硝湯：即大柴胡湯與調胃承氣湯合方，為柴胡湯證又見發潮熱、譫語、大便乾等症狀。
3)大柴胡加橘皮湯：大柴胡湯證而內有宿食者，單以瀉下法難收良效，加入橘皮，可下宿食消脹滿。
合方：二方相合，藥味相同者取其量大者，藥味不同直接加入即可。
1)與葛根湯合方：即小柴胡湯與葛根湯合方的基礎上又見舌苔黃、大便乾、中疼痛等症狀，本方治療兼顧表證、半表半裏證、裏證，哮喘病多見此證。
2)與桃核承氣湯合方：既可去實熱，又可破瘀血，此證多可發生精神症狀。
3)與桂枝茯苓丸合方：和上方相比，本方無芒硝，亦無譫語、大便極乾等證狀，可以治療心系、腦系疾病。
4)與大黃牡丹湯合方：本方可用於消癰腫，用治闌尾炎而見嘔惡、胸脇滿痛、不欲飲食症狀，亦可治療胰腺炎、膽囊炎等。
5)與茵陳蒿湯合方：可用於急性黃疸性肝炎。
3. 柴胡桂枝乾薑湯 本方證不嘔而不用生薑，口渴、小便不利、裏微結而加入栝蔞牡蠣散，心悸、氣上沖、肩背痛而加桂枝、甘草，病程較長而加強壯藥乾薑。臨床很多低熱不退可見此證，亦可與當歸芍藥散合用治療慢性肝炎。
4. 四逆散 本方在論中僅見一條，且與臨床應用不甚相符。論中言“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，因有四肢厥逆而被列入少陰篇，但方中柴胡、枳實、芍藥、甘草無一治虛，故可知此處厥逆為熱結於胸脇，阻碍氣血疏通所致，為熱厥而非寒厥。臨床上多以文中所提或熱症多見。
加減方
四逆加龍骨牡蠣湯：於方中加入龍骨、牡蠣，龍骨、牡蠣用於治療胸腹悸動，人發驚恐等症狀，本方可以調暢肝氣，疏解神經而治陽痿。
合方：二方相合，藥味相同者取其量大者，藥味不同直接加入即可。
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與桂枝茯苓丸合方：兩方相合，十分類似後世王清任“血府逐瘀湯”，可治 瘀血證。
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與當歸芍藥散合方：本方加用生薏苡仁用治慢性闌尾炎脇下及腹中脹痛者， 前文提到柴胡桂枝乾薑湯用治肝炎便略乾者，而本方可用於肝炎便微溏者，若不飲食而呃逆，還可合用《外台》茯苓飲。
趙生醫師、韓仕英醫師
2026年8月