內科醫案

跟骨痛—桂枝芍藥知母湯(醫案一)

徐先生,病歷編號: 809XXX號,出生日期:1985年X月,職業:藥廠推銷員,婚姻狀況:已婚,2019年1月20日到診。

西醫診斷跟骨骨質增生。

中醫辨證患者左足腫痛多年,醫生診斷患跟骨骨質增生,親人介紹而來求診。首診:左足髁紅腫疼痛,走路跛行,睡眠欠佳,怕冷,汗出,不思飲食,口渴不欲飲,大便乾結。舌淡紅、苔白,脈細弱,證屬少陰經病,寒濕阻絡,跟骨痹痛,治以溫寒化濕,通絡除痹,方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生大黃飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、白芍四錢、炒知母二錢 炙甘草二錢、乾薑二錢、炙麻黃二錢、防風二錢、白朮一兩、熟附子二錢、生大黃一錢(後下),每天服一劑,服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針刺一次,連針十次。

療效跟進治療後足腫痛消除。

醫囑均衡飲食,多食疏果,多飲牛奶,適量運動。

醫話本病案跟骨痛,證屬少陰經病,寒濕阻絡,跟骨痹痛,治以溫寒化濕,通絡除痹,方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生大黃飲服,結合針灸,加強療效。〝桂枝芍藥知母湯〞來源於《金匱要略》,本方是桂枝湯增桂枝、生薑用量,去大棗,加麻黃、防風、白朮、附子、知母而成。增桂枝、生薑用量並加人麻黃、防風旨有發汗解表並治嘔逆。加人白朮、附子功在利濕袪寒除痹,佐以知母消肢體腫,故全方治療風濕關節痛、肢體腫而氣沖嘔逆者。故本方加生大黃,治療本病案跟骨痛,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2019年3月

 
跟骨痛—麻黃加朮湯(醫案二)

郭先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1979年X月,職業:教師,婚姻狀況:已婚,2018年12月5日到診。

西醫診斷跟骨骨質增生。 

中醫辨證患者左足跟骨痛,醫生診斷患跟骨骨質增生症,親人介紹而來求診。首診:足髁疼痛,走路時左跟骨疼痛加劇,二便正常,飲食尚可,睡眠佳,舌淡紅、苔白厚,脈細緊,證屬太陽經、太陰經合病,風寒濕痹,外邪內濕,治以辛溫解表,利水袪濕,方藥選用〝麻黃加朮湯〞加熟附子、淮牛膝飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)炙麻黃二錢、桂枝五錢、北杏仁四錢、炙甘草二錢、白朮一兩、熟附子二錢、淮牛膝四錢,每天服一劑,服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針刺一次,連針十次。

療效跟進治療後疼痛消失。

醫囑均衡飲食,多食蔬果,不宜過度站立、步行,多游泳。

醫話本醫案跟骨痛,證屬太陽經、太陰經合病,風寒濕痹,外邪內濕,治以辛溫解表,利水袪濕,方藥選用〝麻黃加朮湯〞加熟附子、淮牛膝飲服,結合針灸,加強療效。〝麻黃加朮湯〞來源於《金匱要略》,本方由麻黃湯加白朮而成。白朮味苦性溫,主治風寒濕痹,且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力的發汗藥,但加入白朮、則濕從下走、從尿出,因此原有麻黃湯的發汗作用減弱,而增加了利濕除痹的作用。故本方加熟附子、淮牛膝,治療本醫案跟骨痛,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2019年3月

 
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