內科醫案

類風濕關節炎—桂枝芍藥知母湯(醫案一)

陳女士,病歷編號:809XXX號,出生日期:1979年X月,職業:文員,婚姻狀況:已婚,2019年1月7日到診。

西醫診斷類風濕關節炎。

中醫辨證患者已育女兒9歲,醫生診斷患類風濕關節炎,朋友介紹而來求診。首診:四肢關節變形,劇痛,屈伸困難,經期周期、血量正常,血壓正常(BP:107/71mmhg左臂),心率快(93次/分),睡眠、飲食正常,二便尚可,舌淡紅、苔白厚,脈細弱,證屬少陰經病,陽虛濕重,血不營筋,治以溫陽化濕,活血養筋,方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏、守宮飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、白芍三錢、乾薑二錢、炙甘草二錢、炒知母二錢、炙麻黃二錢、防風錢半、白朮五錢、熟附子二錢、生石膏一兩、守宮半錢,每天服一劑,服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針刺一次,連針十次。

療效跟進治療後病情改善,關節痛消失,屈伸自如。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,適量運動,繼續治療。

醫話本醫案類風濕性關節炎,證屬少陰經病,陽虛濕重,血不營筋,治以溫陽化濕,活血養筋,方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏、守宮飲服,結合針灸,加強療效。〝桂枝芍藥知母湯〞來源於《金匱要略》,本方由桂枝湯增桂枝、生薑用量,去紅棗,加知母、麻黃、防風、白朮、附子而成,功在利濕、袪寒、除痹、消肢體關節腫痛。故本方加生石膏、守宮,治療本醫案類風濕性關節炎,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2019年3月

 
類風濕關節炎—附子湯(醫案二)

楊女士,病歷編號:809XXX號,出生日期:1947年X月,職業:退休工人,婚姻狀況:已婚.  2018年11月9日到診。

西醫診斷類風濕關節炎。

中醫辨證患者已育二男一女,年輕時做車衣工作,退休五年,近期醫生診斷患類風濕關節炎,親友介紹而來求診。首診:患者糖尿病史、高血壓病史,每天需要服食西藥治療。刻下血壓正常(BP:127/80mmhg左臂),心率正常(73次/分),空腹血糖(6 mml/L),睡眠、飲食正常,二便尚可,舌淡紅,苔白厚,脈細弱,證屬太陰經病,陽虛濕困,寒飲內伏,治以溫陽化飲,散寒除痹,方藥選用〝附子湯〞加生石膏、當歸片、川芎、鳥蛸蛇飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)熟附子三錢、正官庄高麗人參一錢、白朮一兩、白芍三錢、茯苓四錢、生石膏一兩、當歸片二錢、川芎二錢、烏蛸蛇半錢,每天服一劑,服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針刺一次,連針十次。

療效跟進治療後病情改善,繼續治療。

醫囑均衡飲食,多食蔬果,多飲牛奶,適量運動。

醫話本醫案類風濕關節炎,證屬太陰經病,陽虛濕困,寒飲內伏,治以溫陽化飲,散寒除痹,方藥選用〝附子湯〞加生石膏、當歸片、川芎、鳥蛸蛇飲服,結合針灸,加強療效。〝附子湯〞來源於《傷寒論》,方中主用附子溫中袪寒,佐以人參健、胃補虛,茯苓、白朮利小便以逐留飲,伍以附子並解痹痛,芍藥緩攣急之痛苦故此治胃虛有寒飲、小便不利、身痛、骨節痛或腹攣痛者。故本方加生石膏、當歸片、川芎、鳥蛸蛇,治療本醫案類風濕關節炎,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2019年3月

 
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