免疫功能失調病醫案

硬皮症—硬皮症方(醫案一)

  陳女仕,病歷編號:807XXX號,出生日期:1971年X月,職業:文職,婚姻狀況:已婚,2014年7月11日到診。

病史2012年11月某日出現右側臉部劇痛,醫生診斷患三叉神經痛,後來出現右側手臂、手指疆硬,皮膚慢慢變成黑紫色,再過二周,雙上肢肘關節以下皮膚緊繃,堅硬如革,手指屈伸受限,有許潰爛,四肢末端麻木。經醫院醫生檢查:血壓90/60mmHg,左、右手臂,手指血含氧量測驗無結果顯示,血液檢查:CK肌酸磷激酶916(正常值:30~135U/L)說明組織中有細胞壞死。並出現胃痛、嘔吐、吞咽困難、食後泛酸,二年來未有經期出現。2014年1月經依利莎伯醫院免疫功能科醫生確診她患上硬皮症,朋友介紹而來求診。

西醫診斷硬皮症。治療要點溫陽養血,驅寒化瘀。

中醫辨證臉部皮膚變硬、黑色,四肢、手指血管萎縮,肌肉僵硬,右側較左側嚴重,舌淡紅、無色澤,苔少,脈細弱,證屬少陰經、厥陰經合病,陽虛瘀結,氣血不暢,治以溫陽養陰,袪瘀散結,方藥選用〝硬皮症方〞加守宮、海螵蛸、瓦楞子、浙貝母,生牡蠣飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)正官庄高麗人參片半錢、山茱萸二錢、生鱉甲五錢、牡丹皮二錢、甘肅蓍五錢、桂枝五錢、守宮半錢、海螵蛸錢半、瓦楞子一兩、浙貝母錢半,生牡蠣一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)八邪、百會、四神聰、印堂、迎香、睛明、地倉、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、承山、委中、三陰交、太沖、八風,每隔三天針刺一次,共針十次。

醫囑注意休息,均衡飲食,戒食辛辣,適量運動。

療效跟進經過一年治療,皮膚硬化得到改善,三叉神經痛消失,手指逐漸有知覺,關節活動自如,手指血含氧量顯示99%SpO2。胃部症狀得到很大程度緩解,正常工作。每隔二周針刺一次,每隔一天飲中藥一劑。相信仍需要長時間跟進治療。

醫話硬皮症分為兩種:局限性和系統性,局限性只見於皮膚肌肉變硬、日漸壞死;系統性則兼有內臟病變,產生肝臟、肺臟、腎臟硬化壞死,食道、腸胃管壁硬化,導致吞食、吸收困難,病情較為嚴重。本病屬於中醫的虛損證,為先天不足,後天失調,臟腑、氣血虧損所致。尤以肺脾腎氣陰不足為主,肺主皮毛,失其濡養,故皮膚變硬,乾枯。脾主肌肉,脾失健運,氣血不暢,則津液不能潤澤肌膚而枯萎。腎為人體先天之本,五行中屬水,故其本在腎。香港硬皮症屢見不鮮,據本人臨床心得,本病治療關鍵要益氣活血,通暢經絡,抗硬化,激活肌膚。參考廣州中醫藥大學鄧鐵濤教授之“治硬皮症方”加減而組方。方內黃芪、正官庄高麗人參配伍可益氣健脾;山茱萸能收斂元氣,恢複壞死組織;牡丹皮活血通絡,散結袪瘀;桂枝溫通經脈,調營和衛;生鱉甲、守宮、浙貝母、生牡蠣、海螵蛸、瓦弄子軟堅散瘀,抗硬化,增強機體功能作用;硬皮症在醫學上是一種頑疾。症雖屬虛損但不宜單純進補,而是益氣活血,疏通經絡為主。臨床上辨識此症,每見肌膚甲錯,甚至死肌,斷症時需要敏銳的分析能力。醫生發揮魄力攻堅破難,需要長時間治療,要求病人和醫生緊密配合,如遇病情反覆不要灰心。經驗提示內服中藥與針灸並施,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年3月

 
硬皮症—桂枝二麻黃一湯(醫案二)

  鄒女仕,病歷編號:809XXX號,出生日期:1984年X月,職業:文職,婚姻狀況:已婚,2017年6月15日到診。

病史2015年11月某日出現兩側手臂、手指疆硬,皮膚慢慢變成黑紫色,再過二周,雙上肢肘關節以下皮膚緊繃,堅硬如革,手指屈伸受限,觸覺衰退,四肢末端麻木,並出現胃痛、噦吐、吞咽困難、無痛性腹瀉,心率不整,一年沒有經期出現,經西醫確診患上硬皮症,朋友介紹而來求診。

西醫診斷硬皮症。治療要點調營和衛,活血袪瘀。

中醫辨證患者臉部皮膚變硬黑色,四肢、手指血管萎縮,肌肉僵硬,舌淡紅、無色澤,苔少,脈細緩、緊,證屬太陽經、厥陰經合病,營衛失調,瘀血內結,治以調和營衛,化瘀散結,方藥選用〝桂枝二麻黃一湯〞加守宮、海螵蛸、瓦楞子、浙貝母,生牡蠣飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、白芍三錢、乾薑二錢、哈蜜紅棗一粒、炙甘草二錢、炙麻黃二錢、北杏仁四錢、守宮半錢、海螵蛸二錢、瓦楞子一兩、浙貝母錢半,生牡蠣一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)百會、四神聰、印堂、睛明、迎香、地倉、聽宮、天突、八邪、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、承山、委中、三陰交、八風、行間,每隔三天針刺一次,共針十次。

醫囑注重休息,均衡飲食,多吃疏果,戒食辛辣,適量運動。

療效跟進經過三個月治療,皮膚硬化得到改善,手指逐漸有知覺,關節活動自如,胃部證狀,腹瀉基本痊愈,正常工作。每隔二周針灸一次,以上方加減治療,每隔天飲中藥一劑,長時間治療。

醫話硬皮症分為兩類:局限性和系統性,局限性只見於皮膚肌肉病變、日漸壞死;系統性則有內臟病變,例如肝臟、肺臟、腎臟、腸胃等器官硬化壞死,食道、腸胃管壁硬化,吞食、吸收困難,病情較為嚴重。本病屬於中醫的虛損證,為先天不足,後天失調,臟腑、氣血虧損所致。硬皮症中醫藥治療,除飲服中藥之外,結合針灸非常有療效,任脈、督脈、十二經絡之穴位都重要。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年3月

 
硬皮症—桂枝麻黃各半湯(醫案三)

  鄧小弟弟,病歷編號:904XXX號,出生日期:2005年X月,2016年4月20日到診。

病史出世數月後,出現四肢皮膚變黑,漸漸變硬,尤其手掌、腳板底,皮膚大塊大塊剝落,剝後又生皮、生後又剝,西醫皮膚專家診斷患硬皮症,朋友介紹而來求診。

西醫診斷硬皮症。治療要點調和營衛、活血散結。

中醫辨證天真活潑,學習成續良好,食欲一般,睡眠正常,大、小便正常。舌淡紅,苔白,脈細緩,證屬太陽經病,營衛失調,外邪內閉,治以調營和衛,活血散結,方藥選用〝桂枝麻黃各半湯〞加正官庄高麗人參、生鱉甲、甘肅芪飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝二錢、白芍錢半、乾薑半錢、哈蜜紅棗一粒、炙甘草半錢、炙麻黃半錢、北杏仁錢半、正官庄高麗人參半錢、生鱉甲四錢、甘肅芪三錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)百會、四神聰、印堂、迎香、地倉、聽宮、曲池、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、三陰交、太沖,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後剝皮情況減輕,療效未穩定,繼續治療。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,多食魚類,多飲牛奶。

醫話小兒生長發育旺盛,細胞分裂迅速,身體機能及免疫功能較成年人脆弱而不穩定。中醫而言,歸因於小兒藏腑成而未全,全而未壯。因此經治療後証狀減輕,但未能完全康復。硬皮症等免疫功能疾病難纏之處在於,各患者的個體差異大,小兒更甚。因此醫者需細察患者之間的臨床症狀差異,詳細記錄,以便作歸納及研究之用,方能在免疫功能病的治療上更上一層樓。當然,最終也無法離越傷寒論六經辨症的框架,有是症,用是方,治病路上方能無往而不利。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年3月

 
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