免疫功能失調病醫案

腎衰竭—薏苡附子湯(醫案一)

  將先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1975年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2016年11月7日到診。

病史患高血壓多年,不服食西藥,平日患病看中醫,近期腎弱竭,住院透拆後,病情減輕出院,親入介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫陽利水,消腫排毒。

中醫辨證頭暈、眼花,貧血,氣喘氣促,下肢浮腫,出汗,食欲欠佳,小便短赤,血壓:245/156mm/Hg左臂,225/152mm/Hg右臂,血液檢查:血色素10g/dL、尿毒素27.5mmol/L、肌酸酐727mmol/L,舌淡、無澤,苔少,脈細弱,證屬太陰經、太陽經病,陽虛水積,治以溫陽利水,消腫排毒,方藥選用〝薏苡附子湯〞合〝五苓散〞加甘肅芪、粟米芯,結合針灸治療。

處方用藥:中藥治療:(中藥飲片)生薏米五錢、熟附子二錢、豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四錢、白朮五錢、甘肅芪三錢、粟米芯五錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療(穴位):百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,血壓正常,尿毒素27.5mmol/L,減至23mmol/L,肌酸酐727mmol/L,減至539mmol/L,繼續治療。一個月後,尿毒素23mmol/L,減至16mmol/L,肌酸酐539mmol/L,減至383mmol/L,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,戒煙戒酒。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
腎衰竭—治尿毒方(醫案二)

  車女士,病歷編號:807XXX號,出生日期:1962年X月,職業:家庭主婦,婚姻狀況:已婚,2014年10月25日到診。

病史患腎衰竭七年,服食西藥,腹部透析,未見療效。經親入介紹而來求診,當時證狀:頭暈、眼花,貧血臉容,氣喘氣促,咳嗽,下肢浮腫,出汗,食欲欠佳,小便短赤,醫院血液檢查結果:血色素8g/dL、尿毒素42mmol/L、肌酸酐490mmol/L。舌淡、無澤,苔少,脈細弱。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫陽利水,排泄尿毒。

中醫辨證證屬少陰經、太陰經病,陽虛水積,治以溫陽利水,消腫排毒,方藥選用〝治尿毒方〞,結合針灸治療。

處方用藥:中藥治療:(中藥飲片)熟附子二錢,乾薑錢半、白朮五錢、白芍三錢、茯苓四錢、豬苓錢半、桂枝五錢、益母草五錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療(穴位):百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,戒煙戒酒。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
腎衰竭—五苓散(醫案三)

  何先生,病歷編號:802XXX號,出生日期:1954年X月,職業:水電技工,婚姻狀況:已婚,到診日期:2006年3月11日。

病史他患腎衰竭病七年,中西醫治療未見明顯療效,瑪嘉烈醫院腎病科醫生催促他透析(洗肚)治療,他拒絕透析治療,親人介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點調整營衛,利尿排毒。

中醫辨證當時證狀:高血壓,貧血,血液腎功能檢查結果,鉀高5.7mmol/l(正常值3.5-5.1),尿素高31.6mmol/l(正常值2.7-7.1),肌酸酐432mmol/l(正常值62-106),血液常規:血色素10.2g/dl(正常值13-18),紅血球壓積量31.3%(正常值40-45),頭暈,眼花,口唇蒼白,氣喘氣促,咳嗽,下肢浮腫,微微出汗,食欲欠佳,小便短赤,舌質紅、苔白,脈細緩,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,陽虛水積,治以調和營衛,溫陽養血,利水排毒,方藥選用“五苓散”合“薏苡附子湯”加生大黃,結合針灸治療

處方用藥(中藥飲片)豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四錢、白朮五錢、生薏米五錢、熟附子二錢、生大黃二錢半(後下),每天服一劑、連服三十天。

針灸治療(穴位)百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、天突、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三裡、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調理後病情好轉,血液檢查:尿素21.2mmol/l,肌酸酐322mmol/l,鉀5.0mmol/L由於病情顯著改善,故不再施行針灸,每日服藥一劑,兩周複診一次,因病情而分別給予〝真武湯〞、〝防已茯苓湯〞、瓜蔞瞿麥湯〞等加味。現時每週飲服中藥五天,每天一劑,尿素、肌酸酐維持在可接受水平,11年來從不用洗血、洗肚減低尿毒。

醫囑注意休息,戒煙戒酒,戒食辛辣,低鹽、低蛋白攝食。

醫話患者在治療過程中曾出現病情反复,遇有情緒波動,或者外出旅遊作息不周,或在喜慶席上大飲大吃之後,腎臟功能變差,血中毒素升高,脈搏轉弱,舌質淡而無澤,舌苔白厚,這時候需要調換方藥:如腎陽虛衰,要取用〝真武湯〞加正官庄高麗人參;下肢水腫、自汗,要取用〝防已茯苓湯〞加葫蘆巴、菟絲子、淫羊藿:水腫尿道炎症,取用〝瓜蔞瞿麥湯〞加生大黃;水腫食欲差,取用〝防已黃蓍湯〞加生麥芽、粟米鬚。腎衰竭臨床證狀多變化,以方類證作出治療,效果甚佳。患者身體其他部份功能尚算滿意,但尿素,肌酸酐遠高於正常指標,為避免透析,故選用中醫治療。患者超過十一年治療,現在他每週飲服中藥五劑,不需要透析,尿素保持在26mmol/l,肌酸酐352mmol/l,鉀3.0mmol/L的穩定水平,無臨床證狀,正常生活、工作,2015年5月已到達退休年齡,現已經退休,過著舒適安逸生活。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年3月

 
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