行為病案

三、恐怖性神經症

恐怖性神經症(phobicneurosis),簡稱恐懼症或驚恐症,指患者對某些特殊處境、物體或與人交往時,產生異於尋常的恐懼、緊張與不安的內心體驗,可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、噁心、無力甚至昏厥等症狀,因而出現回避反應。患者明知恐懼對象對自己並無真正威脅,也明白自己這種恐懼反應極不合理,但在相同場合下仍反覆出現,難以自制,影響其正常活動。

病因與發病機制:1)遺傳因素 2)素質因素 3)生理因素 4)社會、心理因素。

臨床表現:1)場所驚恐症2)社交驚恐症3)單一驚恐症。

診斷:1)符合神經症診斷標準。2)以驚恐症狀為主要臨床,符合以下各點:a)對某些客觀或處境有強烈恐懼,恐懼程度與實際危險不相稱;b)發作時伴自主神經症狀;c)有回避行為;d)知道恐懼過分不合理或不必要,但無法自制。

治療:1)行為療法。2)藥物治療。3)針灸治療。4)氣功、心理治療。

 預後:兒童起病者預後良好,五年以後100%恢復或明顯緩解。成人單一驚恐症預後較好,廣泛性的驚恐症預後較差。社交驚恐症病程已持續一年以上者,如不經治療,以後五年內的變化不會很大,但在更長的時間以後會有逐步改善,空間驚恐症也是相仿。

 
病案一:恐怖性神經症—甘麥大棗湯

陳先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1983年X月,職業:待業,婚姻狀況:巳婚,2018年5月6日到診。

西醫診斷驚恐症。

中醫辨證多年來躲於家中,甚少外出,害怕乘坐交通工具及身處人煙稠密的地方。必須外出時便緊張不安,嚴重時全身發抖、大汗淋漓、頭暈目眩,二便失禁,驚惶不安,急於回家,症狀時輕時重,患者自訴讀大學時,有一天在地鐵車廂內,見一位青年癲癇發作,倒地抽搐,翻眼、口吐白沫,由救護車人員抬走,事後連續三晚失眠,自此便出現驚恐症。大學畢業後,從事過若干行業,都未能正常工作,經中醫診治及西醫治療,未見明顯療效,親人介紹而來求診。首診:舌淡紅,苔白,脈細緩,證屬太陰經病,中寒裡飲,氣鬱膽怯,治以溫裡袪飲,解鬱利膽,方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人參花飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)炙甘草二錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、玫瑰花一錢、茉莉花一錢、素馨花半錢、人參花半錢,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。 

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治療後症狀改善,繼續治療。

醫囑預防病情反覆,需要較長時間治療,多參與社會工作。

醫話本醫案恐怖性神經症,是因大腦皮層調節失常,證屬太陰經病,中寒裡飲,氣鬱膽怯,治以溫裡袪飲,解鬱利膽,方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人參花飲服,結合針灸,加強療效。〝甘麥大棗湯〞來源於《金匱要略》,本方味甘緩急,主在溫中養胃以生津血,治津血虛的精神失常而急迫者。故本方加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人參花,治療本醫案恐怖性神經症,有良好療效。患者生性敏感,多疑善慮,別人的一個表情,一個動作,一句話都會對他的情緒造成影響,所以需要親人對他要以安慰、鼓勵為主。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
病案二:恐怖性神經症—桂枝加龍骨牡蠣湯

黃小姐,病歷編號:809XXX號,出生日期:1991年X月,職業:待業,婚姻狀況:未婚,2018年8月7日到診。

西醫診斷驚恐症。

中醫辨證患者性格內向,平素害羞,少與人交談及外出,五年前因患急性肝膽炎而住院,治療期間,身體極度疲倦,面目發黃,容顏憔悴,不敢見人,總擔心別人注意自己,病癒出院後,與熟人相遇時也會臉紅,立即迴避,嚴重時會因恐懼而拒絕朋友邀請,不敢上班,甚至連自己丈夫也不敢面對,家中來客,會發抖、臉紅、故意托詞避開,自知無禮,會令客人不安,但無法自控,曾經中醫、西醫治療,未見明顯療效,朋友介紹而來求診。首診:經常畏寒,自汗,飲食欠佳,溏便,作悶、作噦,舌淡紅,苔薄白,脈細緩,證屬太陽經病,營衛失調,氣虛失固,治以調和營衛,固攝安神,方藥選用〝桂枝加龍骨牡蠣湯〞加玫瑰花、夜合花飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、白芍三錢、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草二錢、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、玫瑰花一錢、夜合花一錢,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。 

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治療後諸證好轉,繼續治療。

醫囑預防病情反覆,需要較長時間治療,多參與社會工作。

醫話本醫案恐怖性神經症,是因大腦皮層調節失常,證屬太陽經病,營衛失調,氣虛失固,治以調和營衛,固攝安神,方藥選用〝桂枝加龍骨牡蠣湯〞加玫瑰花、夜合花飲服,結合針灸,加強療效。〝桂枝加龍骨牡蠣湯〞來源於《金匱要略》,本方用桂枝湯和營以調氣血,加龍骨牡蠣鎮動悸而斂浮越。龍骨、牡蠣均為強狀性的收斂藥,治療煩驚、不眠、多夢等心神症有較佳功效。故本方加玫瑰花、夜合花,治療本醫案恐怖性神經症,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
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