行為病案

三、恐怖性神經症

  恐怖性神經症(phobicneurosis),簡稱恐怖症或恐懼症,指患者對某些特殊處境、物體或與人交往時,產生異乎尋常的恐懼、緊張與不安的內心體驗,可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、噁心、無力甚至昏厥等症狀,因而出現回避反應。患者明知恐懼對象對自己並無真正威脅,也明白自己這種恐懼反應極不合理,但在相同場合下仍反覆出現,難以自制,影響其正常活動。

  病因與發病機制:1)遺傳因素 2)素質因素 3)生理因素 4)社會、心理因素。

  臨牀表現:1)場所恐怖症2)社交恐怖症3)單一恐怖症。

  診斷:1)符合神經症診斷標準。2)以恐怖症狀為主要臨牀,符合以下各點:a)對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼程度與實際危險不相稱;b)發作時伴自主神經症狀;c)有回避行為;d)知道恐懼過分不合理或不必要,但無法自制。

  預後:兒童起病者預後良好,五年以後100%恢復或明顯緩解。成人單一恐怖症預後較好,廣泛性的恐怖症預後較差。社交恐怖症病程已持續一年以上者,如不經治療,以後五年內的變化不會很大,但在更長的時間以後會有逐步改善,空間恐怖症也是如此。

  治療:1)行為療法。2)藥物治療。3)針灸治療。4)氣功、心理治療。

 
病案一:恐怖性神經症—甘麥大棗湯

  陳先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1983年X月,職業:待業,婚姻狀況:巳婚,2016年11月6日到診。

病史多年來躲於家中,甚少外出,害怕乘坐交通工具及人煙稠密的地方。必須要外出時便緊張不安,嚴重時全身發抖、大汗淋漓、頭暈目眩,二便失禁,驚惶不安,急於回家,症狀時輕時重。患者自訴讀大學時,有一天在地鐵車廂內,見一位青年癲癇發作,倒地抽搐,翻眼、口吐白沫,由救護車人員抬走,當晚連續三晚失眠後,便有此情況出現。大學畢業後,從事過若干行業,都未能正常工作,曾經中醫診治及西醫打針治療,均未見療效,親人介紹而來求診。

西醫診斷恐懼症。治療要點溫里袪飲、行氣解鬱。

中醫辨證當時症狀:舌淡紅,苔白,脈細緩,證屬太陰經、少陰經合病,氣鬱膽怯,心神不守,治以溫里袪飲,行氣解鬱,方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人參花,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)炙甘草二錢 浮小麥一兩 哈密紅棗一粒 生石決明一兩 生牡蠣一兩 玫瑰花一錢 茉莉花一錢 素馨花半錢 人參花半錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、廉泉、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、關元、氣海、天樞、膻中、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間。每三天針灸一次,共針十次。

療效跟進治療後症狀改善,繼續治療。

醫囑預防病情反覆,需要較長時間治療,多參與社會工作。

醫話龍先生患恐怖性神經症,是因大腦皮層調節失常,證屬太陰經、少陰經合病,氣鬱膽怯,心神不守,治以寧心安神,行氣解鬱,方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人參花,結合針灸治療,功效顯著。患者生性敏感,多疑善慮,別人的一個表情,一個動作,一句話都會對他的情緒造成影響,所以對他要以安慰、鼓勵為主。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
病案二:恐怖性神經症—桂枝加龍骨牡蠣湯

  黃小姐,病歷編號:808XXX號,出生日期:1991年X月,職業:待業,婚姻狀況:未婚,2016年8月7日到診。

病史性格內向,平素害羞,少與人交談及外出,五年前因患急性肝膽炎而住院,治療期間,身體極度疲倦,面目發黃,容顏憔悴,不敢見人,總擔心別人注意自己,病癒出院後,與熟人邂逅時也會臉紅,立即迴避,嚴重時會因恐懼而拒絕朋友們邀請,不上班,甚至連自己丈夫也不敢面對,家中來客,會發抖、臉紅、故意托詞避開,自知無禮,會令客人不安,但無法自控,曾經中、西醫治療,未見療效,朋友介紹而來求診。

西醫診斷恐懼症。治療要點調和營衛、行氣解鬱。

中醫辨證經常畏寒,自汗,飲食欠佳,便溏,作悶、作噦,舌淡紅,苔薄白,脈細緩,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,心失所養,治以調和營衛,養心安神,方藥選用〝桂枝加龍骨牡蠣湯〞加玫瑰花、夜合花,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)桂枝五錢、白芍三錢、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草二錢、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、玫瑰花一錢、夜合花一錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、廉泉、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、關元、氣海、膻中、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針灸一次,共針十次。

療效跟進治療後諸證好轉,繼續治療。

醫囑預防病情反覆,需要較長時間治療,多參與社會工作。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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