行為病案

四、焦慮性神經症

焦慮性神經症(anxietyneurosis)簡稱焦慮症,主要症狀是焦慮。焦慮既不是產生於某一特殊的客觀對象,也沒有某一明確具體的主觀內容。除了提心吊膽和焦慮不安的心情外,還有顯著的自主神經症狀,肌肉緊張以及運動性不安。

病因與發病機制:焦慮症的發病與遺傳和環境因素均有密切關係。同卵雙生子的同病率為35%,高於全部其他的神經病症。此外精神因素在焦慮症的發病中也有重大的影響,當人們長期面臨威脅或處於不利環境中時,焦慮症便容易發生,可能會出現緊張、口吃、驚恐等症狀。焦慮症的發病機制雖不完全清楚,但現代醫學的探索已有如下進展:焦慮伴有警覺程度增高和交感神經活動增強的表現,患者的腎上腺素功能活動增加。從腦脊液、血和尿液中都已尋找到有關證據。去甲腎上腺素在緩解焦慮症中的作用還得到了藥物實驗的證實。

臨床表現:主要症狀為情緒焦慮、自主神經功能失調及運動性不安。臨床上常見有急性焦慮和慢性焦慮兩種表現形式。1)驚恐症發作即急性焦慮。2)廣泛性焦慮。

診斷:1)驚恐症發作的診斷標準。2)廣泛性發作的診斷標準。

預後:焦慮症預後很大程度上與個體素質有關。如處理得當,大多數患者能在半年內好轉。治療:1)心理治療。2)藥物、針灸治療。

 
病案—:焦慮性神經症—四逆散

李先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1982年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2018年5月20日到診。

西醫診斷焦慮症。

中醫辨證患者性格耿直、急躁、好勝心強,急於求成,結婚十八年,夫妻關係良好,育一兒一女均健康,最近出現陣發性心悸,氣促,呼吸困難,驚恐反覆發作,常為一點小事焦慮不安,身體消瘦,飲食欠佳,咽乾,睡眠差,二便尚可,經常四處求醫,朋友介紹而來求診。首診:精神疲憊,舌淡紅、苔白,脈細緊,證屬少陽經、太陰經合病,氣滯內鬱,中寒裡虛,治以宣通氣血,溫中補虛,方藥選用〝四逆散〞加浮小麥、哈密紅棗、生龍骨、生牡蠣、洋琥珀、夜交籐飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)北柴胡二錢、白芍藥四錢、枳實四錢、浮小麥一兩、炙甘草二錢、哈密紅棗一粒、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、洋琥珀半錢(烊沖)、夜交籐一兩,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。 

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進調治後病情改善,繼續治療。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,戒食辛辣,戒煙戒酒,適量運動。

醫話本醫案焦慮症。證屬少陽經、太陰經合病,氣滯內鬱,中寒裡虛,治以宣通氣血,溫中補虛,方藥選用〝四逆散〞加浮小麥、哈密紅棗、生龍骨、生牡蠣、洋琥珀、夜交籐飲服,結合針灸,加強療效。〝四逆散〞來源於《傷寒論》,方內柴胡、枳實、芍藥均屬行氣解熱藥,但柴胡主胸脇苦滿,枳實主心下堅滿,芍藥主腹攣痛,甘草和諸藥而緩急迫,故此治邪壅氣鬱,胸脇苦滿,心下痞滿,腹攣痛而急迫者。故本方加浮小麥、哈密紅棗、生龍骨、生牡蠣、洋琥珀、夜交籐,治療本醫案焦慮症,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
病案二:焦慮性神經症—奔豚湯

連小姐,病歷編號:809XXX號,出生日期:1989年X月,職業:網頁設計,婚姻狀況:已婚,2018年6月8日到診。

西醫診斷焦慮症。

中醫辨證患者出現陣發性呼吸困難、氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,焦慮不安,驚恐,反覆發作,經常求醫,未能見效,朋友介紹而來求診。

首診:素來膽小,常為小事焦慮不安,身體消瘦,飲食欠佳,咽乾,心煩,睡眠差,二便尚可,舌淡紅、苔白,脈細弦,證屬少陽經病,氣滯內鬱,血虛熱盛,治以化滯解鬱,養血清熱,方藥選用〝奔豚湯〞飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)當歸片二錢、白芍藥三錢、川芎錢半、生薑三片、炙甘草錢半、黃芩三錢、野葛根半兩、法半夏四錢、桑白皮四錢、生龍骨一兩、生牡蠣一兩,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進調治後病情改善,繼續治療。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,戒食辛辣,戒煙戒酒,適量運動。

醫話本醫案焦慮症。證屬少陽經病,氣滯內鬱,血虛熱盛,治以化滯解鬱,養血清熱,方藥選用〝奔豚湯〞飲服,結合針灸,加強療效。〝奔豚湯〞來源於《金匱要略》,方內李根白皮、止心煩逆,止奔豚氣,佐以葛根、黃芩以解半表半裡邪熱,半夏、生薑下氣逐飲,當歸、芍藥、川芎、甘草補血並治腹痛。本方治半表半裡有水飲而血虛熱盛,也呈半表半裡陽證者。故本方治本醫案焦慮症。有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
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