行為病案

四、焦慮性神經症

  焦慮性神經症(anxietyneurosis)簡稱焦慮症,主要症狀是焦慮。焦慮既不是產生於某一特殊的客觀對象,也沒有某一明確具體的主觀內容。除了提心吊膽和焦慮不安的心情外,還有顯著的自主神經症狀,肌肉緊張以及運動性不安。

  病因與發病機制:焦慮症的發病與遺傳和環境因素均有密切關係。單卵雙生子的同病率為35%,高於全部其他的神經病症。此外精神因素在焦慮症的發病中也有重大的影響,當人們長期面臨威脅或處於不利環境中時,焦慮症便容易發生,可能會出現緊張、口吃、驚恐等症狀。焦慮症的發病機制雖不完全清楚,但已有如下進展:焦慮伴有警覺程度增高和交感神經活動增強的表現,患者的腎上腺素功能活動增加。從腦脊液、血和尿液中都已尋找到有關證據。去甲腎上腺素在焦慮症中的作用還得到了藥物實驗的證實。

  臨牀表現:主要症狀為情緒焦慮、自主神經功能失調及運動性不安。臨牀上常見有急性焦慮和慢性焦慮兩種表現形式。1)驚恐發作即急性焦慮。2)廣泛性焦慮。

  診斷:1)驚恐發作的診斷標準。2)廣泛性發作的診斷標準。

  預後:焦慮症預後很大程度上與個體素質有關。如處理得當,大多數患者能在半年內好轉。治療:1)心理治療。2)藥物治療。

 
病案—:焦慮性神經症—四逆散

  李先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1982年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2016年6月20日到診。

病史性格耿直、急躁、好勝心強,急於求成,結婚十八年,夫妻關係良好,育一兒一女均健康,最近出現陣發性心悸、氣促、呼吸困難、驚恐反覆發作,常為一點小事焦慮不安,身體消瘦,飲食欠佳,咽乾,睡眠差,二便尚可,經常四處求醫,朋友介紹而來求診。

西醫診斷焦慮症。治療要點宣通氣血、寧心定神。

中醫辨證精神疲憊,舌淡紅、苔白,脈細緊,證屬少陽經、太陰經合病,肝鬱氣滯,心虛膽怯,治以行氣疏肝,安神壯志,方藥選用〝四逆散〞加浮小麥、哈密紅棗、生龍骨、生牡蠣、洋琥珀、夜交籐,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)北柴胡二錢 白芍藥四錢 枳實四錢 浮小麥一兩 炙甘草二錢 哈密紅棗一粒 生龍骨一兩 生牡蠣一兩 洋琥珀一錢 夜交籐一兩,每天服一劑,連飲三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、廉泉、承漿、曲池、尺澤、外關、合穀、魚際、關元、氣海、膻中、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調治後病情改善,繼續治療。

醫囑注意休息,均衡飲食,多吃蔬果,按時覆診。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
病案二:焦慮性神經症—奔豚湯

  連小姐,病歷編號:808XXX號,出生日期:1989年X月,職業:網頁設計,婚姻狀況:已婚,2016年6月8日到診。

病史患者出現陣發性呼吸困難、氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,焦慮不安,驚恐,反覆發作,經常求醫,未能見效,朋友介紹而來求診。

西醫診斷焦慮症。治療要點補血清熱,和陽降逆。

中醫辨證當時症狀:素來膽小,常為小事焦慮不安,身體消瘦,飲食欠佳,咽乾,心煩,睡眠差,二便尚可,舌淡紅、苔白,脈細弦。辨證施治,證屬少陽經病,血虛熱盛,半表半里,治以補血清熱,和陽降逆,方藥選用〝奔豚湯〞,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)當歸片二錢、白芍藥三錢、川芎錢半、生薑三片、炙甘草錢半、黃芩三錢、野葛根半兩、法半夏四錢、桑白皮四錢、生龍骨一兩、生牡蠣一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、印堂、智三針、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調治後病情改善,繼續治療。

醫話焦慮症,主要症狀是焦慮不安,它既非產生於某一特殊的客觀對象,也沒有某一明確具體的主要內容,除了提心吊膽和焦慮不安的心情外,還有顯著的自主神經症狀、肌肉緊張,以及運動性不安。

醫囑注意休息,均衡飲食,多吃蔬果,戒煙戒酒,按時覆診。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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