行為病案

五、強迫性神經症

強迫性神經症(obsessive–compulsiveneurosis)簡稱強迫症,是以強迫症狀為主要表現的一類神經症。病人體驗到來自自身的強迫觀念或強迫沖動等症狀,病人也意識到這些反覆出現的觀念、沖動是不必要的、不合理的或毫無意義的,很想擺脫,但卻欲罷不能,因而十分焦慮和苦惱。反覆出現的強迫性或儀式化動作,可使患者的焦慮和痛苦顯著減輕。

病因與發病機制:1)生物學因素。2)素質因素。3)社會心理因素。

臨床表現:1)強迫觀念。2)強迫動作和行為。

診斷:1)符合神經症診斷標準。2)以強迫症狀為主要臨床。

預後:約三分之二的患者能在一年內緩解。最近的研究報告指出,強迫症患者再發重症抑鬱和社交驚恐症的可能性很大,其終生患病率分別為67%和25%。

治療:一般採用西藥、中藥結合針灸,行為療法適用於各種強迫動作和強迫性儀式行為,也可用於強迫觀念。

 
病案—:強迫症—桂枝甘草龍骨牡蠣湯(反覆思考,猶豫不決,自知不必想的事也要去想,自知不必做的事卻要去做。)

楊先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1981年X月,職業:金融從業員,婚姻狀況:已婚,2017年11月15日到診。

西醫診斷強迫症。

中醫辨證自幼學習成績優良,英國牛津大學金融系博士畢業,回港後從事某大金融機構,近年出現頭暈目眩,心悸,失眠,食慾欠佳,自覺患癌症,經常強迫自己檢查身體,看醫生,電腦掃描,甚至要求醫生給他抽取器官組織檢查,醫生告知他身體健康,並無患任何疾病,他仍要重複天天看醫生,後來親人介紹而來求診。首診:睡眠欠佳,食慾不振,畏寒,自汗,舌淡紅、苔少,脈細緩,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,中寒裡飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝桂枝甘草龍骨牡蠣湯〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、珍珠母、紫石英、龍眼肉飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、炙甘草二錢、生龍骨一兩 生牡蠣一兩、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、珍珠母一兩、紫石英一兩 龍眼肉二錢,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。 

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。  

療效跟進治療後症狀改善,繼續治療。

醫囑均衡飲食,家人多作開導,按時覆診,隨時與醫護人員溝通。

醫話強迫症是以強迫症狀為主要表現的一類神經症,患者體驗到強迫觀念、強迫沖動等強迫症狀,雖然是來源於患者自身,但卻違反本人的意願,因而出現強迫動作或儀式動作,以圖減輕其焦慮和痛苦。本醫案強迫症,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,中寒裡飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝桂枝甘草龍骨牡蠣湯〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、珍珠母、紫石英、龍眼肉飲服,結合針灸,療效尚佳。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
病二:強迫症—黃連阿膠湯

李先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1981年X月,職業:社會工作者,婚姻狀況:已婚,2018年8月5日到診。

西醫診斷強迫症。

中醫辨證患者讀書成績優良,入讀大學二年後,經常出現頭暈、目眩、心悸,失眠,自覺小便排不清,強迫自已頻頻上廁所小便,害怕出街不易找到廁所,因而不敢外出工作,只留家中,朋友介紹而來求診。首診:心煩,睡眠差,口苦思飲,四肢熱感,自汗,食慾欠佳,小便頻密,自述尿道口紅、腫、痛,不欲外出,不交朋友,舌紅、苔黃,脈緊,證屬陽明經病,陰虛內熱,燥擾神明,治以養陰清熱,潤燥寧神,方藥選用〝黃連阿膠湯〞加珍珠母、紫石英飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)川黃連片一錢、黃芩三錢、雞子黃一隻(後沖),阿膠一錢(後沖),白芍三錢、珍珠母一兩、紫石英五錢,每天服一劑, 連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治療後證狀消失,小便次數減少,繼續治療。

醫囑均衡飲食,家人多作開導,按時覆診,隨時與醫護人員溝通。

醫話強迫症是以強迫症狀為主要表現的一類神經症,患者體驗到強迫觀念、強迫沖動等強迫症狀,雖然是來源於患者自身,但卻違反本人的意願,因而出現強迫動作或儀式動作,以圖減輕其焦慮和痛苦。本醫案強迫症,證屬陽明經病,陰虛內熱,燥擾神明,治以養陰清熱,潤燥寧神,方藥選用〝黃連阿膠湯〞加珍珠母、紫石英飲服,結合針灸,療效尚佳。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
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