行為病案

五、強迫性神經症

  強迫性神經症(obsessive–compulsiveneurosis)簡稱強迫症,是以強迫症狀為主要表現的一類神經症。病人體驗到來自自身的強迫觀念或強迫沖動等症狀,病人也意識到這些反覆出現的觀念、沖動是不必要的、不合理的或毫無意義的,很想擺脫,但卻欲罷不能,因而十分焦慮和苦惱。反覆出現的強迫性或儀式化動作,可使患者的焦慮和痛苦顯著減輕。

  病因與發病機制:1)生物學因素。2)素質因素。3)社會心理因素。

  臨牀表現:1)強迫觀念。2)強迫動作和行為。

  診斷:1)符合神經症診斷標準。2)以強迫症狀為主要臨牀。

  預後:約三分之二的患者能在一年內緩解。最近有研究報告指出,強迫症患者再發重症抑鬱和社交恐懼症的可能性很大,其終生患病率分別為67%和25%。

  治療:一般採用藥物治療。行為療法適用於各種強迫動作和強迫性儀式行為,也可用於強迫觀念。

 
病案—:強迫症—桂枝甘草龍骨牡蠣湯(反覆思考,猶豫不決,自知不必想的事也要去想,自知不必做的事卻要去做。)

  楊先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1981年X月,職業:地產發展商,婚姻狀況:已婚,2016年7月15日到診。

病史自幼學習成績優良,英國牛津大學金融系博士畢業,回港後從事某大金融機構,近年出現頭暈目眩,心悸,失眠,食慾欠佳,自覺患癌症,經常強迫自己檢查身體,看醫生,電腦掃描,甚至要求醫生給他做器官組織檢查,醫生告知他身體健康,並無患任何疾病,他仍要重複天天看醫生,親人介紹而來求診。

西醫診斷強迫症。治療要點調和營衛,寧心定神。

中醫辨證睡眠欠佳,食欲不振,畏寒,自汗,舌淡紅、苔少,脈細緩,證屬太陽經、少陰經合病,心脾兩虛,心神不安,治以補益心脾,寧心定神,方藥選用〝桂枝甘草龍骨牡蠣湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母、紫石英、龍眼肉,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)桂枝五錢、炙甘草二錢、生龍骨一兩 生牡蠣一兩、浮小麥一兩、生石決明一兩、珍珠母一兩、紫石英一兩 龍眼肉二錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、廉泉、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、魚際、關元、氣海、膻中、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治理後症狀改善,繼續治療。

醫話強迫症是以強迫症狀為主要表現的一類神經症,患者體驗到強迫觀念、強迫沖動等強迫症狀,雖然是來源於患者自身,但卻違反本人的意願,因而出現強迫動作或儀式動作,以圖減輕其焦慮和痛苦。

醫囑注意休息,均衡飲食,親友多作開導,按時覆診。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
病二:強迫症—黃連阿膠湯

  李先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1981年X月,職業:社會工作者,婚姻狀況:已婚,2016年8月5日到診。

病史讀書成績優良,入讀大學二年後,經常出現頭暈、目眩、心悸,失眠,自覺小便排不清,強迫自巳頻頻上廁所小便,害怕出街不易找到廁所,然而不敢外出工作,留在家中小便,朋友介紹而來求診。

西醫診斷強迫症。治療要點清里實熱,寧神定志。

中醫辨證心煩,睡眠差,口苦思飲,四肢熱感,自汗,食欲欠佳,小便頻密,自述尿道口紅、腫、痛,不欲外出,不交朋友,舌質紅、苔黃,脈細緊、弦,辨證施治,證屬陽明經病,熱傷津血,躁扰神明,治以養血清熱,寧神定志,方藥選用〝黃連阿膠湯〞加珍珠母、紫石英,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)川黃連片一錢、黃芩三錢、雞子黃一隻(後沖),阿膠一錢(後沖),白芍三錢、珍珠母一兩、紫石英五錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調理後,證狀消失,小便次數減少,繼續治療。

醫囑均衡飲食,家人多作開導,按時覆診,隨時與醫護人員溝通。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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