行為病案

六、抑鬱性神經症

  抑鬱性神經症(depressiveneurosis)是一種以持續性的心情低落為主要臨牀、病程遷延的神經症。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。抑鬱一般是輕度的,但由於遷延不癒,病人會感到內心痛苦、常主動求治。患者無明顯的精神運動性抑制,社會交際方面不受嚴重影響。

  病因與發病機制:抑鬱性神經症病因並不十分清楚,通常認為與精神刺激和個性有關。抑鬱性神經症,病前的精神刺激既不像〝反應性抑鬱〞那樣異乎尋常的突出和嚴重,又不像〝內源性抑鬱症〞那樣無足輕重。抑鬱性神經症患者的個性有某些共同點,即缺乏自信、慣於憂愁、悲觀消極、易於感傷。抑鬱個性可作為發病的內部因素,正如戲劇性人格與癔症、強迫性人格與強迫性神經症一樣,易感素質有利於此種障礙的發生,但素質不能等同於疾病本身。

  臨牀表現:1)對身邊事物不感興趣。2)經常有悲觀想法。3)動力減少。4)自信心減少。

  診斷:1)符合神經症診斷標準。2)以持久的輕至中度抑鬱為主要臨牀。3)伴有積極性減少,缺乏興趣,悲觀。

  預後:很少有十分理想的痊癒情況。

  治療:以藥物和針灸治療、心理治療。安慰、鼓勵和支持是十分重要的,更重要的是設法讓患者發現自身潛能。

 
病案一:抑鬱性神經症—逍遙散

  卓先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1987年X月,職業:的士司機,婚姻狀況:已婚,2016年9月5日到診。

病史情緒低落,對任何事都不感興趣,無精打采,自覺頭昏腦脹,心悸,胸脅满悶,呼吸不暢,身材消瘦,飲食欠佳,經常失眠,曾接受心理醫生治療,但情況未有改善,朋友介紹而來求診。

西醫診斷抑鬱症。治療要點疏解鬱結,寧神定志。

中醫辨證當時症狀,舌淡紅、苔白,脈細緩,證屬少陽經、厥陰經合病,肝氣鬱結,氣血不通,治以疏肝解鬱,宣通氣血,方藥選用〝逍遙散〞加浮小麥、哈密紅棗、生石決明、生牡蠣,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)當歸片二錢、白芍藥四錢、茯苓四錢 白朮四錢、北柴胡二錢、炙甘草二錢、乾薑錢半、薄荷一錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、太陽穴、迎香、聽宮、承漿、曲池、尺澤、外關、合穀、魚際、關元、氣海、膻中、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、行間,每三天針灸一次,共針十次。

療效跟進調治後病情改善,繼續治療。

醫話抑鬱症是一種以持久的心情低落為主要臨牀症狀、病程遷延的神經症,常伴有焦慮、身體不適和睡眠障礙。抑鬱一般是程度較輕的情緒病,但由於遷延不癒,患者感到內心痛苦,常主動求治。

醫囑注意休息,按時覆診,多鼓勵其參加感興趣的活動。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
病案二:抑鬱症—柴胡桂枝乾薑湯

  單先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1980年X月,職業:銀行職員,婚姻狀況:已婚,2016年7月15日到診。

病史情緒低落,對事物不感興趣,精神疲倦,自覺頭昏腦脹,心悸,四肢厥冷,口乾口苦,心下微結,飲食欠佳,經常失眠,身材消瘦,接受心理醫生治療,未有改善,朋友介紹而來求診。

西醫診斷抑鬱症。治療要點溫下清上,養血利水。

中醫辨證舌淨無苔,脈弦微數,辨證施治,證屬厥陰經病,半表半里陰證,陽虛水盛,治以溫下清上,養血利水,方藥選用〝柴胡桂枝乾薑湯〞,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)北柴胡二錢、桂枝五錢、乾薑二錢、炙甘草二錢、天花粉四錢、黃芩三錢、生牡蠣一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、印堂、智三針、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、太沖、行間、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調治後病情改善,繼續治療。

醫囑注意休息,戒煙戒酒,按時覆診,鼓勵參加社會活動。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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