行為病案

七、癔症

癔症(hysteria)是由精神因素,如生活條件、內心沖突、暗示或自我暗示,作用於易病個體引起的精神障礙。癔症的主要表現有分離性障礙和轉換性障礙兩種。分離性障礙是指由心理因素引起的,沒有器質性病變基礎的軀體接著出現軀體症狀和某些精神症狀。而一旦軀體症狀出現,情緒反而減退或消失,這時的軀體症狀便稱為轉換性障礙,轉換性障礙的確診必須排除器質性病變。有時候,癔症可以表現為精神病狀態,此時稱為癔症性精神病。

病因與發病機制:1)病因學(遺傳性或心理陰影)。2)發病機制(潛意識或自發)。

臨床表現:癔症的臨床表現極其多樣化,有學者認為幾乎可以類似任何一種疾病的症狀。一般有以下二種形式:癔症性精神障礙和軀體障礙。

診斷:1)有心理社會因素作為誘因。2)有以下表現之一:健忘、夢遊、雙重或多重人格、精神病、轉換性癔症、其他癔症形式。

預後:一般認為癔症的預後是良好的。60%至80%的患者可能在一年內自發性緩解。

治療:1)中藥和針灸治療。2)心理輔導。

 
病案一:癔症—黃芪桂枝五物湯

黃小姐,病歷編號809XXX號,出生日期:1974年X月,職業:家庭主婦,婚姻狀況:已婚,2017年11月22日到診。

西醫診斷癔症。

中醫辨證患者自覺右側手、足無力,情況逐漸加重,近日更出現雙眼視物不清,食慾欠佳,經常肚痛,便溏、睡眠差,醫生多次診治,都未能查明病因,朋友介紹而來求診。首診:視力差,精神疲憊,消瘦,需人扶持行走,臉色蒼白,自汗,畏寒,舌淡紅、苔白,脈細緩,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,中寒裡飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝黃芪桂枝五物湯〞合〝甘麥大棗湯〞飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)黃蓍五錢、桂枝五錢、白芍四錢、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草二錢、浮小麥一兩,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治理後症狀減輕,精神、睡眠尚可,繼續治療。

醫囑注意休息,均衡飲食,戒煙戒酒,按時覆診。

醫話癔症是由精神因素(如生活事件引發內心沖突、暗示或自我暗示)作用於易病個體引起的精神障礙。癔症的主要表現有分離症狀和轉換症狀兩種。分離症狀是指過去經歷與現今環境和自我身份的認知完全或部分不相符合。轉換症狀是指精神刺激引起情緒反應,接著出現軀體證狀,一旦軀體證狀出現,情緒反應便褪色或消失,這時的軀體證狀便叫做轉換證狀,轉換證狀的確診必須排除器質性病變。有時候,癔症可以表現為精神病狀態,此時稱為癔症性精神病。本醫案癔症,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,中寒裡飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝黃芪桂枝五物湯〞合〝甘麥大棗湯〞飲服,結合針灸,療效尚佳。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
醫案二:癔症—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

郁先生,病歷編號809XXX號,出生日期:1968年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2018年3月10日到診。

西醫診斷癔症。

中醫辨證患者自幼多病,近期眼睛視物不清,耳嗚頭暈,失眠,煩燥,無法工作,食慾欠佳,經常肚痛,噁心嘔吐,大便時下腹脹痛,四肢無力,常自汗,惡風怕冷,自述可能巳患骨癌,醫生多次檢查未能查明病因,朋友介紹而來求診。首診:視物模糊,精神疲憊,身體消瘦,臉色蒼白,舌淡紅、苔白,脈細緩,證屬太陽經病,營衛失調,中寒內飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝桂枝甘草龍骨牡蠣湯〞合〝甘麥大棗湯〞加人參花飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、炙甘草二錢、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、浮小麥一兩、哈密紅棗一粒、人參花一錢。每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治療後證狀減輕,精神佳,睡眠好,繼續治療。

醫囑均衡飲食,戒煙戒酒,按時覆診。

醫話癔症是由精神因素(如生活事件引發內心沖突、暗示或自我暗示)作用於易病個體引起的精神障礙。癔症的主要表現有分離症狀和轉換症狀兩種。分離症狀是指過去經歷與現今環境和自我身份的認知完全或部分不相符合。轉換症狀是指精神刺激引起情緒反應,接著出現軀體證狀,一旦軀體證狀出現,情緒反應便褪色或消失,這時的軀體證狀便叫做轉換證狀,轉換證狀的確診必須排除器質性病變。有時候,癔症可以表現為精神病狀態,此時稱為癔症性精神病。本醫案癔症,證屬太陽經病,營衛失調,中寒內飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝桂枝甘草龍骨牡蠣湯〞合〝甘麥大棗湯〞加人參花飲服,結合針灸,療效尚可。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年12月

 
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