行為病案

七、癔症

  癔症(hysteria)是由精神因素,如生活條件、內心沖突、暗示或自我暗示,作用於易病個體引起的精神障礙。癔症的主要表現有分離性障礙和轉換性障礙兩種。分離性障礙是指由心理因素引起的,沒有器質性病變基礎的軀體接著出現軀體症狀和某些精神症狀。而一旦軀體症狀出現,情緒反而減退或消失,這時的軀體症狀便叫做轉換性障礙,轉換性障礙的確診必須排除器質性病變。有時候,癔症可以表現為精神病狀態,此時稱為癔症性精神病。

  病因與發病機制:1)病因學。2)發病機制。

  臨牀表現:癔症的臨牀表現極其多樣化,有學者認為幾乎可以類似任何一種疾病的症狀。一般有以下二種形式:癔症性精神障礙和軀體障礙。

  診斷:1)有心理社會因素作為誘因。2)有以下表現之一:健忘、夢遊、雙重或多重人格、精神病、轉換性癔症、其他癔症形式。

  預後:一般認為癔症的預後是良好的。60%至80%的患者可能在一年內自發性緩解。治療:1)中藥和針灸治療。2)心理治療。

 
病案一:癔症—黃芪桂枝五物湯

  黃小姐,病歷編號808XXX號,出生日期:1974年X月,職業:家庭主婦,婚姻狀況:已婚,2016年9月22日到診。

病史2012年10月某日起,自覺右側手、足無力,情況逐漸加重,至今年11月起雙眼視物不清,食慾欠佳,經常肚痛,便溏、睡眠差,經醫院醫生多次診治,都未能查明病因,朋友介紹而來求診。

西醫診斷癔症。治療要點調和營衛,固表解鬱。

中醫辨證視力差,精神疲憊,消瘦,需人扶持行走,臉色蒼白,自汗,畏寒,舌淡紅、苔白,脈細緩,證屬太陽經、少陰經合病,營衛失調,心神失守,治以調和營衛,寧心安神,方藥選用〝黃芪桂枝五物湯〞合〝甘麥大棗湯〞,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)黃蓍五錢、桂枝五錢、白芍四錢、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草二錢、浮小麥一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、陽白、太陽穴、迎香、聽宮、廉泉、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、魚際、關元、氣海、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治理後症狀減輕,精神、睡眠尚可,繼續治療。

醫囑注意休息,均衡飲食,戒煙戒酒,按時覆診。

醫話癔症是由精神因素(如生活事件引發內心沖突、暗示或自我暗示)作用於易病個體引起的精神障礙。癔症的主要表現有分離症狀和轉換症狀兩種。

分離症狀:是指過去經歷與現今環境和自我身份的認知完全或部分不相符合。

轉換症狀:是指精神刺激引起情緒反應,接著出現軀體證狀,一旦軀體證狀出現,情緒反應便褪色或消失,這時的軀體證狀便叫做轉換證狀,轉換證狀的確診必須排除器質性病變。有時候,癔症可以表現為精神病狀態,此時稱為癔症性精神病。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
醫案二:癔症—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

  郁先生,病歷編號808XXX號,出生日期:1968年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2016年6月10日到診。

病史自幼多病,近期眼睛視物不清,耳嗚頭暈,失眠,煩燥,無法工作,食欲欠佳,經常肚痛,噁心嘔吐,大便時下腹脹痛,四肢無力,常自汗,惡風怕冷,自述可能巳患骨癌,醫院醫生多次檢查未能查明病因,朋友介紹而來求診。

西醫診斷癔症。治療要點調和營衛,安神定志。

中醫辨證視物朦膜,精神疲憊,身體消瘦,臉色蒼白,舌淡紅、苔白,脈細緩,辨證施治,證屬太陽經病,營衛失調,外寒內飲,水氣上犯之證,治以調和營衛,安神定志,方藥選用〝桂枝甘草龍骨牡蠣湯〞合〝甘麥大棗湯〞加人參花,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)桂枝五錢、炙甘草二錢、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、浮小麥一兩、哈密紅棗一粒、人參花一錢。每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、印堂、迎香、聶三針、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後症狀減輕,精神佳,睡眠好,繼續治療。

醫囑注意休息,均衡飲食,戒煙戒酒,按時覆診。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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