行為病案

八、疑病性神經症

  疑病性神經症(hypochondriasis),簡稱疑病症。其主要臨牀表現是擔心或相信自己患有某種嚴重軀體疾病的持久先佔觀念。病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注,其重視程度與實際健康狀況很不相稱,客觀檢查和醫生的解釋均不能打消患者的疑慮。

  病因與發病機制:對病因的看法較多。有人認為疑病觀念接近於妄想,是一種病理信念,但不能認為是一種妄想性精神病;有人認為是一種人格改變,是性格問題,這種人多疑,對健康過度擔心;有人認為它是強迫觀念的一種特殊類型:是對自己的健康和疾病出現的強迫觀念;有人認為它僅僅是一種內臟的感覺過敏,而不是思維障礙;也有人認為它是一種情緒障礙,在焦慮、抑鬱中專注於身體的變化,是把情緒固定於軀體某部的感覺之上。

  臨牀表現:臨牀表現有三個主要特點:1)患者持續地認為自己身體某部分有病。2)在身體檢查、實驗室檢查沒有陽性發現後,醫生解釋不能使患者信服,或病人暫時接受,不久又故態復萌。3)患者症狀持續時間長,有煩惱、抑鬱情緒,多方求醫,嚴重時可影響工作、生活、甚至喪失勞動力。

  診斷:1)符合神經症的診斷標準。2)以疑病症狀為主要臨牀。3)反覆就醫或反覆要求醫學檢查。4)排除抑鬱症、強迫症。

  預後:一般患者症狀呈間歇發作,發作可持續數月至數年,三分之一至二分之一患者預後良好,可獲滿意康復。

  治療:針灸和藥物治療。

 
病案一:疑病神經症—苓桂棗甘湯

  莊女士,病歷編號:808XXX號,出生日期:1978年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2016年7月2日到診。

病史日常工作繁忙、精神緊張、壓力大,最近心情煩悶,坐立不安,睡眠欠佳,食慾不振,自汗,身體浮腫,自稱患癌,到處求醫,檢查未見有病症出現,親人介紹而來求診。

西醫診斷疑病症。治療要點調和營衛,安神定志。

中醫辨證當時症狀,舌淡紅、苔少,脈細緩,證屬太陽經、少陰經合病,津血虧損,心陽虛衰,治以溫陽利水,寧心安神,方藥選用〝苓桂棗甘湯〞加浮小麥、生石決明、生牡蠣、白朮,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)茯苓四錢、桂枝五錢、哈密紅棗一粒 炙甘草二錢、浮小麥一兩、生石決明一兩、生牡蠣一兩、白朮一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、魚際、關元、氣海、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、行間,每三天針灸一次,共針十次。

療效跟進治理後諸症改善,繼續治療。

醫囑注意休息,均衡飲食,多吃蔬果,戒煙戒酒,家人多作關懷及開導,按時覆診。

醫話五十歲以上的人患有疑病性神經症十分普遍,但一般非常輕微,只要多休息,放鬆心情便可康復。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
醫案二:疑病神經症—苓桂味甘湯

  陳先生,病歷編號:808XXX號,出生日期:1981年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2016年8月23日到診。

病史日常工作繁忙、緊張、壓力大,最近心情煩悶,坐立不安,健忘,睡眠欠佳,食欲不振,畏寒,自汗,咳嗽,痰多,自覺患癌,四處求醫,親人介紹而來求診。

西醫診斷疑病症。治療要點調和營衛,安神定志。

中醫辨證舌淡紅、苔少,脈細緩,證屬太陽經、少陰經合病,營衛失調,津血虧損,心神不寧,治以調和營衛,寧心安神,方藥選用〝苓桂味甘湯〞加浮小麥、生石決明、生牡蠣、白朮,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)茯苓四錢、桂枝五錢、哈密紅棗一粒、炙甘草二錢、浮小麥一兩、生石決明一兩、生牡蠣一兩、白朮一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調理後諸症改善,繼續治療。

醫囑注意休息,均衡飲食,戒煙戒酒,多吃蔬果,適量運動。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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