行為病案

九、神經衰弱

  神經衰弱(neurasthenia)是一種精神易興奮、腦力易疲勞、情緒易緊張、易煩惱、易激動並伴有心理、生理症狀的神經症性障礙。

  病因與發病機制:了解神經衰弱病因的關鍵,有賴於對神經〝能量〞與〝疲勞〞的徹底了解與研究。一般來說,每個人都有一定的腦力與體力活動的能量,人每時每刻的精神與軀體活動,都靠能量來維持,但能量產生水平並不是恆定不變的,有時能量水平高,人就顯得有生氣,很活躍,有時能量產生水平低,人就顯得安靜、少活動。一個人最適當的能量水平,即頭腦有最高清晰度、最佳意識覺醒狀態、理解、推理、判斷量為準確的狀態,並非時刻都能達到,每個人也因不同因素(心理、軀體等)制約著能量水平的產生。

  臨牀表現:神經衰弱的臨牀表現主要有以下三方面:1)精神易興奮,易疲勞。2)情緒症狀:患者往往有些焦慮、抑鬱,但不突出,也不持久。3)心理生理症狀:是心理因素引起的某些生理障礙,如緊張性疼痛、睡眠障礙,耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、尿頻、多汗、陽痿或月經不調。

  診斷:1)符合神經症的診斷標準。2)以腦力衰弱症狀為主要臨牀。

  預後:治療及時得當,大多數患者可在半年至一年內緩解。其餘患者病情波動,呈慢性蔓延性趨勢,預後欠佳。

  治療:藥物和針灸治療、心理治療。

 
病案—:神經衰弱症—桂枝加龍骨牡蠣湯

  葛女士,病歷編號:808XXX號,出生日期:1973年X月,職業:物業管理,婚姻狀況:已婚,2016年10月6日到診。

病史高血壓史,五月某天,突然出現心悸、心慌,自覺有氣從腹中上衝至胸口,經常失眠,食慾欠佳,夜尿頻繁,精神疲憊,每天需要服二次降高血壓藥及三次抗抑鬱藥,親人介紹而來求診。

西醫診斷神經衰弱症。治療要點調和營衛,安神定志。

中醫辨證當時症狀,舌淡紅、苔白、脈細緩,證屬太陽經、少陰經合病,營衛不調,津液不足,氣逆上沖,治以調和營衛,生津降逆,方藥選用〝桂枝加龍骨牡蠣湯〞加浮小麥、琥珀、生石決明,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)桂枝五錢、白芍四錢、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草錢半、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、浮小麥一兩、琥珀半錢、生石決明一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、承漿、曲池、尺澤、外關、合穀、魚際、關元、氣海、膻中、乳根、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、行間、湧泉,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後病情好轉,繼續治療。

醫話神經衰弱是一種精神興奮,又易疲勞,情緒緊張、煩惱、激動並伴有心理生理症狀的神經性障礙。

醫囑注意休息,均衡飲食,戒煙戒酒,多吃蔬果,適量運動。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
醫案二:神經衰弱—烏梅丸

  朱女士,病歷編號:808XXX號,出生日期:1969年X月,職業:家庭主婦,婚姻狀況:已婚,2016年8月7日到診。

病史數年來,血壓時高、時低,心慌,驚恐,汗出、失眠,夜尿頻密,精神疲憊,食欲欠佳,大便每天5至6次,便時肚痛,作悶作嘔,大便帶血,下午體溫38℃左右,喝不欲飲,身體消瘦,中西醫治療未見療效,親人介紹而來求診。

西醫診斷神經衰弱。治療要點驅寒清熱,補虛強體。

中醫辨證當時症狀:腸嗚、頭痛,口苦,咽乾,四肢逆冷,舌淡紅、苔白膩、脈沉弦,辨證施治,證屬厥陰經病,陰證半表半里,寒熱錯雜,治以驅寒清熱,補虛強體,方藥選用〝烏梅丸〞加浮小麥、生牡蠣、生石決明,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)烏梅四粒、細辛根半錢、乾薑錢半、川黃連片一錢、當歸片二錢、熟附子三錢、蜀椒一錢、桂枝五錢、黨參四錢、黃柏二錢、浮小麥一兩、生牡蠣一兩、生石決明一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後病愈。

醫囑均衡飲食,戒煙戒酒,多吃蔬果,多做運動。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年5月

 
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