精神病醫案

拔毛癖—柴胡加龍骨牡蠣湯(醫案一)

  周先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1987年X月,職業:律師樓文員,婚姻狀況:未婚,2016年10月6日到診。

病史近期自覺心煩不樂,失眠,夜間睡不著會不自覺地捋扯自身頭髮,甚至將它們拔出,拔出時具有快活感,過片刻便可睡著,此情況日漸加重,不但頭部多處失去頭髮,腋毛、恥毛都拔清,身體的毛囊也因長期拔扯而發炎,也常常出現自責,又怕被人見到,結果每天需要戴帽、穿長衣才敢出外,朋友介紹而來求診。

西醫診斷拔毛癖。治療要點和解清里,寧心安神

中醫辨證食欲不振,便秘,3至4天大便一次,畏寒,驚恐不安,舌紅、苔黃,脈細弦,證屬陽明經病,外邪內實,血虛心慌,治以和解清里,寧心安神,方藥選用〝柴胡加龍骨牡蠣湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)北柴胡二錢、黃芩三錢、法半夏四錢、黨參四錢、乾薑二錢、啥蜜紅棗一粒、茯苓四錢、桂枝五錢、生大黃二錢(後下)、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、紫石英一兩、浮小麥一兩、生石決明一兩、珍珠母一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療(穴位)百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。療效跟進:調理後諸症改善,繼續治療。

療效跟進調理後諸症改善,繼續治療。

醫話拔毛癖主要特徵是反覆拔扯自己的毛髮,而導致毛髮缺失。行動前緊張感會增加,但行動後會自覺輕鬆、滿足及愉快。患病率與年齡、性別無特定關聯,成年人女性患者求醫的明顯多於男性,並非皮膚疾病或由於幻覺妄想等其他精神障礙所引起。臨床上要注意與強迫病鑒別,拔毛癖一般沒有強迫性思維,強迫動作只限於拔毛,拔毛癖所致的毛髮缺失應與斑禿鑒別,斑禿為自動脫髮所致。

醫囑注意休息,均衡飲食,多吃蔬果,戒煙戒酒,適量運動,提醒及控制自己不要拔扯毛髮。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年4月

 
拔毛癖—奔豚湯(醫案二)

  黃女士,病歷編號:803XXX號,出生日期:1944年X月,職業:金融從業員,婚姻狀況:已婚,2013年5月8日到診。

病史家境一般,小學畢業後,從事洋行生意,近十年轉投金融行業,並自已開設投資公司,進行投資買賣。起初害怕獨處,夜間睡不著時會不自覺地捋扯自身頭髮,逐漸至全身的毛髮,甚至將它們拔出,拔出時具有快活感,過片刻便可睡著,此情況日漸加重,不但頭部多處失去頭髮,身體的毛囊也因長期拔扯而發炎,也常常出現自責,又怕被人見到,結果每天需要戴帽、穿長衣才敢出外,朋友介紹而來求診。

西醫診斷拔毛癖。治療要點和解清里,寧心安神

中醫辨證平時食慾不振,畏寒,驚恐不安,舌紅、苔少,脈沉細,證屬少陽經、太陰經合病,肝腎不足,血虛水盛,風邪內擾,心神不定,治以養血利水,息風定驚安神,方藥選用〝奔豚湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)當歸片二錢、白芍三錢、川芎二錢 生姜四片、炙甘草二錢、野葛根五錢、黃芩二錢、法半夏四錢、李根白皮三錢、浮小麥一兩、生石決明一兩、珍珠母一兩、每天服一劑,連服三十天。

針灸治療(穴位)百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進調理後諸證改善,繼續治療。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,戒煙戒酒,適量運動,提醒及控制自己不要拔扯毛髮。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年4月

 
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