精神病醫案

拔毛癖—柴胡加龍骨牡蠣湯(醫案一)

周先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1987年X月,職業:文員,婚姻狀況:未婚,2017年10月6日到診。

西醫診斷拔毛癖。

中醫辨證患者出現心煩,失眠,睡不著時就扯頭髮,甚至將頭髮拔出,拔出後自感有快感,此情況日漸加重,頭髮量逐漸減少,同時常產生自責情緒,懼怕旁人目光,出外要戴帽摭醜,朋友介紹而來求診。首診:食欲不振,便秘,每隔3至4天大便一次,畏寒,驚恐不安,舌紅、苔黃,脈弦,證屬陽明經、少陽經合病,實熱燥結,血不榮心,治以和解清裡,養血榮心,方藥選用〝柴胡加龍骨牡蠣湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)北柴胡二錢、黃芩三錢、法半夏四錢、黨參四錢、乾薑二錢、啥蜜紅棗一粒、茯苓四錢、桂枝五錢、生大黃二錢(後下)、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、紫石英一兩、浮小麥一兩、生石決明一兩、珍珠母一兩,每天服一劑,連服六天。每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。  

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉,每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治療後病證改善,繼續治療。

醫囑均衡飲食,適量運動,提醒及控制自己不要拔扯毛髮。

醫話拔毛癖主要特徵是反覆拔扯自己的毛髮,而導致毛髮缺失。行動前緊張感會增加,但行動後會自覺輕鬆、滿足及愉快。患病率與年齡、性別無特定關聯,成年人女性患者求醫的明顯多於男性,並非皮膚疾病或由於幻覺妄想等其他精神障礙所引起。臨床上要注意與強迫病鑒別,拔毛癖一般沒有強迫性思維,強迫動作只限於拔毛,拔毛癖所致的毛髮缺失應與斑禿鑒別,斑禿為病毒感染導致頭髮脫落。本醫案拔毛癖,證屬陽明經、少陽經合病,實熱燥結,血不榮心,治以和解清裡,養血榮心,方藥選用〝柴胡加龍骨牡蠣湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母飲服,結合針灸,加強療效。〝柴胡加龍骨牡蠣湯〞來源於《傷寒論》。本方是小柴胡湯去甘草,加治氣沖桂枝,利尿的茯苓,瀉下的大黃,鎮靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹,故治少陽陽明並病見氣沖心悸,二便不利而煩驚不安者。故本方加浮小麥、生石決明、珍珠母,治療本醫案拔毛癖,有良好療效。

 (醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年11月

 
拔毛癖—奔豚湯(醫案二)

黃女士,病歷編號:809XXX號,出生日期:1964年X月,職業:金融從業員,婚姻狀況:已婚,2018年5月8日到診。

西醫診斷拔毛癖。

中醫辨證數年前自已開設投資公司,進行股票投資買賣。起初害怕獨處,夜間睡不著時會不自覺地扯自身頭髮,逐漸至全身的毛髮,甚至將它們拔出,拔出時具有快感,過片刻便可入睡,此情況日漸加重,不但頭部多處失去頭髮,身體的毛囊也因長期拔毛而發炎,也出現自責,朋友介紹而來求診。首診:平時食慾不振,畏寒,驚恐不安,舌紅、苔少,脈沉細,證屬少陽經、太陰經合病,血虛水盛,中寒內鬱,治以養血利水,溫中解鬱,方藥選用〝奔豚湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)當歸片二錢、白芍三錢、川芎二錢 生姜四片、炙甘草二錢、野葛根五錢、黃芩二錢、法半夏四錢、李根白皮三錢、浮小麥一兩、生石決明一兩、珍珠母一兩、每天服一劑,連服六天。每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。  

針灸治療取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉,每三天針一次,共針十次。 

療效跟進治療後諸證改善,繼續治療。

醫囑::均衡飲食,適量運動,提醒及控制自己不要拔扯毛髮。

醫話拔毛癖主要特徵是反覆拔扯自己的毛髮,而導致毛髮缺失。行動前緊張感會增加,但行動後會自覺輕鬆、滿足及愉快。患病率與年齡、性別無特定關聯,成年人女性患者求醫的明顯多於男性,並非皮膚疾病或由於幻覺妄想等其他精神障礙所引起。臨床上要注意與強迫病鑒別,拔毛癖一般沒有強迫性思維,強迫動作只限於拔毛,拔毛癖所致的毛髮缺失應與斑禿鑒別,斑禿為自動脫髮所致。本醫案拔毛癖,證屬少陽經、太陰經合病,血虛水盛,中寒內鬱,治以養血利水,溫中解鬱,方藥選用〝奔豚湯〞加浮小麥、生石決明、珍珠母飲服,結合針灸,加強療效。〝奔豚湯〞來源於《金匱要略》。方內李根白皮,大寒,止心煩逆、奔豚氣,是本方主藥,佐以葛根、黃芩以解半表半裡邪熱,半夏、生薑下氣逐飲,當歸、芍藥、川芎、甘草補血並治腹痛。本方治半表半裡有水飲而血虛熱盛,也呈半表半裡陽證者。故本方加浮小麥、生石決明、珍珠母,治療本醫案拔毛癖,有良好療效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年11月

 
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