內科醫案

腎衰竭—五苓散合真武湯(醫案一)

  車女士,病歷編號:809XXX號,出生日期:1971年X月,職業:主婦,婚姻狀況:已婚,2017年7月9日到診。

病史患腎炎三年余,2016年11月血液檢查肌酸酐347 mmol/L 2017年9月699 mmol/L,她拒絕接受腹膜透析治療,後經友人介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點調和營衛,溫陽排毒。

中醫辨證家族腎衰病史,診症時臨床證狀,大、小便正常,眠納正常,無臉腫,足腫,血壓:157/98mm/Hg左臂、164/100mm/Hg右臂,心率:88次/分,血糖:9.9mmol/L,血含氧量:98%,每天服食降血糖藥,降血壓藥,其它生化指數未詳,舌淡紅,苔薄少,脈沉弱,證屬太陽經,少陰經合病,營衛失調,陽虛內結,治以調和營衛,溫陽排毒,方藥選用〝五苓散〞合〝真武湯〞加正官庄高麗人參、粟米芯、生大黃,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四錢、白朮五錢、熟附子錢半、乾薑錢半、白芍三錢、正官庄高麗人參半錢、粟米芯五錢、生大黃1/3錢,每天飲一劑,連飲三十天。

針灸治療(穴位):(穴位)百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年9月

 
腎衰竭—小承氣湯(醫案二)

  吳女士,病歷編號:809XXX號,出生日期:1949年X月,職業:主婦,婚姻狀況:已婚,2017年5月6日到診。

病史患有慢性腎炎十二年余,五年前確診患上柏金遜症,2016年12月再確診患上腎衰竭,經親人介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點清里袪飲,利水排毒。

中醫辨證四肢震顫,行動不穩,頭暈眼花,全身浮腫,下肢水腫更甚,出汗,納差,便秘,四至五天一行,小便短赤,血液檢查:貧血(血色素6.8g/dL)、尿素高(43.9mmol/L)、肌酸酐高(779mmol/L),尿酸高,鉀高、氯低,鈣低,白蛋白低,舌淡而無光澤,苔少,脈沉弱,證屬陽明經,太陽經合病,里虛內結,水積瘀阻,治以通里袪飲,利水排毒,方藥選用〝小承氣湯〞合〝五苓散〞加正官庄高麗人參、竹茹,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)生大黃二錢(後下)、枳實四錢、厚樸三錢、豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四錢、白朮五錢、正官庄高麗人參一錢、竹茹四錢,每天飲一劑,連飲三十天。

針灸治療(穴位)百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,水腫消失,血色素低(7.9g/dL)、尿素高(25mmol/L)、肌酸酐高(453mmol/L)、尿酸,鉀、氯,鈣低,白蛋白回復正常,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年9月

 
腎衰竭—茯苓四逆湯(醫案三)

  翁女士,病歷編號:809XXX號,出生日期:1969年X月,職業:主婦,婚姻狀況:已婚,2017年3月12日到診。

病史患糖尿病多年,每天肌肉注射胰島素二次,近期出現腎衰竭,親入介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫里袪飲,養血利水。

中醫辨證頭暈、眼花,貧血,全身浮腫,下肢水腫更甚,出汗,食欲欠佳,小便短赤,血液檢查:血色素低(8g/dL)、尿素高(23mmol/L)、肌酸酐高(529mmol/L),尿酸高,鉀低、氯低,鈣低,白蛋白低,舌淡、無澤,苔少,脈沉弱,證屬太陰經病,陽虛血少,內飲水積,治以溫里袪飲,養血利水,方藥選用〝茯苓四逆湯〞合〝當歸芍藥散〞加生薏米、防巳,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)茯苓四錢、熟附子二錢、乾薑二錢、炙甘草錢半、正官庄高麗人參一錢、當歸片二錢、白芍三錢、白朮五錢、川芎錢半、澤瀉五錢、生薏米五錢、防巳三錢,每天飲一劑,連飲三十天。

針灸治療(穴位)百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,水腫消失,血色素低(9.8g/dL)、尿素高(15mmol/L)、肌酸酐高(375mmol/L)、尿酸,鉀、氯,鈣低,白蛋白均正常,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,嚴謹控制血糖指數,每天都在正常值範圍。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年8月

 
腎衰竭—真武湯(醫案四)

  王先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1948年X月,職業:退休,婚姻狀況:已婚,2017年3月5日到診。

病史患腎病多年,服食西藥,未見療效,親入介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫陽利水,排泄尿毒。

中醫辨證頭暈、眼花,疲勞,下肢浮腫,出汗,畏寒,小便短赤,血液檢查:尿毒素38mmol/L、肌酸酐727mmol/L,舌淡、無澤,齒印苔少,脈細弱,證屬少陰經病,營衛失調,陽虛水積,治以溫陽利水,消腫排毒,方藥選用〝真武湯〞加生薏米、菟絲子、淫羊霍,結合針灸治療。

處方:(中藥治療):(中藥飲片)熟附子二錢、乾薑二錢、白朮五錢、白芍三錢、茯苓四錢、生薏米五錢、菟絲子四錢、淫羊霍四錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療(穴位)百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,(尿毒素28mmol/L、肌酸酐456mmol/L)繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,戒煙戒酒。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年6月

 
腎衰竭—薏苡附子湯(醫案五)

  黃先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1975年X月,職業:商人,婚姻狀況:已婚,2016年11月7日到診。

病史患高血壓多年,不服食西藥,平日患病看中醫,近期腎弱竭,住院透拆後,病情減輕出院,親入介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫陽利水,消腫排毒。

中醫辨證當時證狀,頭暈、眼花,貧血,氣喘氣促,下肢浮腫,出汗,食欲欠佳,小便短赤,血壓:245/156mm/Hg左臂,225/152mm/Hg右臂,血液檢查:血色素10g/dL、尿毒素27.5mmol/L、肌酸酐727mmol/L,舌淡、無澤,苔少,脈細弱,證屬太陰經、太陽經病,陽虛水積,治以溫陽利水,消腫排毒,方藥選用〝薏苡附子湯〞合〝五苓散〞加甘肅芪、粟米芯,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片):生薏米五錢、熟附子二錢、豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四錢、白朮五錢、甘肅芪三錢、粟米芯五錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,血壓正常,尿毒素27.5mmol/L,減至23mmol/L,肌酸酐727mmol/L,減至539mmol/L,繼續治療。一個月後,尿毒素23mmol/L,減至16mmol/L,肌酸酐539mmol/L,減至383mmol/L,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,戒煙戒酒。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年3月

 
腎衰竭—治尿毒方(醫案六)

  楊女士,病歷編號:807XXX號,出生日期:1962年X月,職業:家庭主婦,婚姻狀況:已婚,2014年10月25日到診。

病史患腎衰竭七年,服食西藥,腹部透析,未見療效。經親入介紹而來求診,當時證狀:頭暈、眼花,貧血臉容,氣喘氣促,咳嗽,下肢浮腫,出汗,食欲欠佳,小便短赤,醫院血液檢查結果:血色素8g/dL、尿毒素42mmol/L、肌酸酐490mmol/L。舌淡、無澤,苔少,脈細弱。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫陽利水,排泄尿毒。

中醫辨證陰證。辨證施治:證屬少陰經、太陰經病,陽虛水積,治以溫陽利水,消腫排毒。以方應證:選用時方〝治尿毒方〞,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片):熟附子二錢,乾薑錢半、白朮五錢、白芍三錢、茯苓四錢、豬苓錢半、桂枝五錢、益母草五錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,戒煙戒酒。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年3月

 
腎衰竭—五苓散(醫案七)

  蔣女士,病歷編號:808XXX號,出生日期:1977年3月,住址:九龍大角咀維港灣第三座,職業:文員,婚姻狀況:已婚,2016年8月9日到診。

病史患腎病多年,服食西藥,腹部透析,未見療效,親入介紹而來求診。

西醫診斷腎衰竭。治療要點溫陽利水,排泄尿毒。

中醫辨證頭暈、眼花,貧血,氣喘氣促,咳嗽,下肢浮腫,出汗,食欲欠佳,小便短赤,血液檢查:血色素8g/dL、尿毒素42mmol/L、肌酸酐490mmol/L,舌淡、無澤,苔少,脈細弱,證屬少陰經、太陰經病,陽虛水積,治以溫陽利水,消腫排毒,方藥選用〝五苓散〞加生薏米、熟附子、菟絲子、淫羊霍,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片):豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四錢、白朮五錢、生薏米五錢、熟附子二錢、菟絲子四錢、淫羊霍三錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位):百會、四神聰、上星、聶三針、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治後病況改善,繼續治療。

醫囑多加休息,均衡飲食,多吃蔬果,少鹽少肥膩,戒煙戒酒。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2017年3月

 
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