《傷寒論》心得

九、厥陰病(半表半里陰症)篇

  以八綱分析,厥陰病即病位在半表半里的陰證。判定厥陰病主要依據的經文有:《傷寒論》第326條:〝厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中痛熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之痢不止。〞《傷寒論》第329條:〝厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。〞厥陰病與少陽病病位皆屬半表半里,治都須和解為本,但病在半表半里,邪無直接出路,很易出現寒熱錯雜症情,尤其半表半里陰證厥陰病證會出現寒飲化熱證,表現為上熱下寒證,因此治療多以苦辛開降、清上溫下,本篇討論的是厥陰病的常見方證。


1)烏梅丸
—厥逆、煩躁,或腹痛、嘔吐時緩時作,或虛寒久痢。
方劑組成烏梅、細辛根、乾薑、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黨參、黃柏。
方解本方集乾薑、附子、細辛根、蜀椒辛溫驅寒,溫里溫中,以黃連、黃柏清在上之熱,另以當參、當歸補其氣血,桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒,大酸大斂,一方面有助黨參、當歸以補虛,一方面有助黃連、黃柏以治泄,并制辛、附、薑、椒的過於辛散。此是治半表半里虛寒證,為里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止痢的治劑,酸苦辛甘并用,亦是驅蟲的妙法。
臨床應用本方證常見於膽囊炎、膽道蛔蟲、慢性腸炎等病,適證應用,療效頑佳。

病案
  勞先生,病歷編號80606x號,生於1971年6月,職業:教師,婚姻狀況:已婚。住於香港羅便臣道一號。2012年2月10日到診。
病證胃脘疼痛、心下痞滿,腹痛腹瀉三年餘,經醫院診斷為過敏性結腸炎,近來大便稀溏,每日大便2至3次,伴腸嗚、頭痛、口苦、咽乾欲飲、四肢冰冷,脈沉細弦,苔白膩,此屬厥陰經失調,虛寒證之半表半里,寒熱交錯,治以補益氣血、溫經散寒,方藥選用《傷寒論》之‘烏梅丸湯’。
處方烏梅一粒、細辛根半錢、乾薑二錢、黃連一錢、當歸片二錢、蜀椒二錢、熟附子三錢、乾薑二錢、黨參四錢錢、黃柏二錢。每天一劑,連續服用十天。
結果藥後病癒。
醫話勞先生患的是厥陰經失調、虛寒症之半表半里,寒熱交錯,治以補益氣血、溫經散寒,方藥選用《傷寒論》之‘烏梅丸湯’。療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月8日

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2)柴胡桂枝乾薑湯—半表半里虛寒證而見四肢厥冷,口乾或苦,心下微結者。
方劑組成柴胡、桂枝、乾薑、炙甘草、瓜蔞根、黃芩、熟牡蠣。
方解本方是小柴胡湯去半夏加瓜蔞湯的變劑。黃芩苦寒,伍乾薑之辛溫以理微結。瓜蔞根之潤得牡蠣之收,更能止渴。桂枝甘草治氣沖并兼和外。人台黨參補中、大棗壅滿均非微結所宜,故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蔞湯證,氣上沖有微結或外不和者。本方雖由小柴胡湯變化而來,但因去了黨參、生薑,加入乾薑、桂枝,使整個方劑重於袪寒逐飲,溫下寒而清上熱,故能治寒熱往來、心下滿微結。因此小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病,而本方治療半表半里陰證即厥陰病,其主要變化在乾薑。
臨床應用本方與小柴胡湯都用於半表半里病,但小柴胡湯治療陽熱證,而本方用於寒多微有熱或但寒不熱證,也就是半表半里陰證。
  陰證不得有熱半表半里不同於少陰和太陰邪有直接出路,無熱證出現。厥陰病邪無直接出路,故很容易寒鬱化熱,故常見上熱下寒,而但寒不熱者很少見,這就是本方治瘧寒多,微有熱,或但寒不熱的主要原因。如見四肢發涼、厥冷而同時有口苦咽乾者。久久不愈的無名低熱,一般的慢性病,有用本方或其加味和合方的機會,宜注意。

病案
  趙先生,病歷編號80567x號,生於1967年9月,職業:建築師,婚姻狀況:已婚。住於香港置富花園第十一座。2011年6月3日到診。
病證有乙型肝炎病病史,肝功能時有波動,食欲欠佳,頭暈目眩,近年來每半月會有一次癲癇發作,發作時自覺氣上沖咽,隨即四肢抽搐,繼然牙關緊閉,口吐白沫,不省人事,每發作過後全身乏力尤為明顯,因食欲不振而致身體瘦弱,脈弦微數,舌質淡紅,舌無苔。此屬厥陰經失調,陰證之半表半里,合并血虛,痰飲上犯,治以溫下清上、養血利水,方藥選用《傷寒論》之‘柴胡桂枝乾薑湯’ 合‘當歸芍藥散’。
處方柴胡三錢、桂枝五錢、乾薑二錢、炙甘草二錢、瓜蔞根三錢、黃芩三錢、生牡蠣一兩、白芍三錢、當歸片二錢、白朮四錢、茯苓三錢、川芎二錢、澤瀉四錢。每天一劑,連續服用三十天。
結果藥後病癒。
醫話趙先生患的是厥陰經失調、陰證之半表半里,合并血虛,痰飲上犯,治以溫下清上、養血利水,方藥選用《傷寒論》之‘柴胡桂枝乾薑湯’ 合‘當歸芍藥散’。療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月8日

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3)黃連湯—心煩、心下痞滿、腹痛或乾嘔下痢者。
方劑組成黃連、炙甘草、乾薑、桂枝、黨參、半夏、紅棗。
方解本方為半夏瀉心湯去黃芩,增量黃連,加強治心煩腹痛的作用,更加桂枝以降沖逆,故此治半夏瀉心湯證心煩悸、腹中痛而氣上沖者。
臨床應用本方證與半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證有相似處,而本方的桂枝有降沖逆作用,故長於治心煩悸,如把桂枝加量則治悸更佳。治療嘔而下痢當亦有驗。

病案
  林先生,病歷編號:80429X號,生於1978年6月,住九龍黃大仙竹園北村榕園樓,職業:廚師婚姻狀況:已婚。2009年7月17日到診。
病證感冒發熱、自行服用退熱藥後出現心煩、心下痞滿、腹痛腹瀉、乾嘔,舌淡紅、苔薄白,脈細弦。 證屬厥陰經之表寒症,方藥選用《傷寒論》之‘黃連湯’ 加馬齒莧、鳳尾草。
處方法夏四錢、黃連片二錢、黨參三錢、生薑三片、哈蜜紅棗一粒、炙甘草錢半、桂枝五錢、馬齒莧五錢、鳳尾草五錢。每天一劑,連續服用三天。
結果藥後病癒。
醫話林先生患的是厥陰經之表寒症,方藥選用《傷寒論》之‘黃連湯’ 加馬齒莧、鳳尾草,療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月10日

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4)乾薑黃連黃芩人參湯—胸中煩熱、惡心嘔吐而大便溏者。
方劑組成乾薑、黃芩、黃連、黨參。
方解乾薑、黨參理中焦之虛寒,黃連、黃芩解上抗之煩熱,故此治上熱下寒嘔吐、下痢而心下痞硬者。
臨床應用治胸中煩熱、吐逆不受食而下痢者,碓有驗。

病案
  何先生,病歷編號:80437X號,生於1955年12月,住九龍太子道恆輝閣,職業:測量師。婚姻狀況:已婚。2009年5月27日到診。
病證睡眠差,食欲欠佳,胸中煩熱,惡心嘔吐,腹瀉、便溏每天二次,舌淡紅、苔薄白,脈細弦。證屬厥陰經之上熱下寒證,治以和胃止嘔,固澀止瀉,方藥選用《傷寒論》之‘乾薑黃連黃芩人參湯’。
處方乾薑三錢、黃連片三錢、黃芩三錢、黨參五錢。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病癒。
醫話何先生患的是厥陰經之上熱下寒證,方藥選用《傷寒論》之‘乾薑黃連黃芩人參湯’療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月10日

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5)半夏瀉心湯—上熱下寒因見嘔而腸嗚,心下痞硬者。
方劑組成法半夏、黃芩、黃連、黨參、乾薑、紅棗、炙甘草。
方解半夏、乾薑、溫陽建中驅飲止嘔,黃連、黃芩解熱止痢。飲留邪聚均由於胃氣不振,故補之以黨參,和之以草、棗,此治邪在半表半里陰證的上熱下寒,證見嘔而腸嗚、心下痞硬、或下痢者。
臨床應用本方與生薑瀉心湯、甘草瀉心湯三方皆用於上熱下寒而有心下痞證,本方重在嘔而腸嗚,常見急慢性胃腸炎、腸功能紊亂症。

病案
  鄭先生,病歷編號:80417X號,生於1965年10月,住九龍沙田翠湖花園第二座,職業:商人。婚姻狀況:已婚。2008年7月20日到診。
病證有乙型肝炎病病史、近日食欲欠佳、心中痞滿、腹嗚便溏,舌淡紅、苔黃、縻,舌痛,脈細弱。證屬厥陰經之上熱下寒證,治以辛開苦降,方藥選用《傷寒論》之‘半夏瀉心湯’加生石膏。
處方法半夏四錢、黃連片三錢、黃芩三錢、黨參五錢、乾薑三錢、、哈蜜紅棗一粒、炙甘草二錢、生石膏一兩。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病癒。
醫話鄭先生患的是厥陰經之上熱下寒證,治以辛開苦降,方藥選用《傷寒論》之‘半夏瀉心湯’加生石膏,療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月10日

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6)甘草瀉心湯—半夏瀉心湯證中氣虛,或口舌糜爛、腸嗚腹瀉、前後陰潰瘍者。
方劑組成炙甘草、黃芩、黃連、黨參、法半夏、乾薑、紅棗。
方解此於半夏瀉心湯增量緩急安中的甘草。故治半夏瀉心湯證中氣較虛而急迫者。
臨床應用甘草瀉心湯對於口腔潰瘍碓有明顯療效。若過口腔潰瘍久久不愈者,以本方加生石膏一兩,或更加生地而多取捷效。白塞氏綜合證,口腔及前陰俱有蝕瘡,服甘草瀉心湯加生石膏,功效極速。

病案
  趙女士,病歷編號:80300X號,生於1943年7月,住廣東省佛山市平洲鎮,職業:家庭主婦。婚姻狀況:已婚。2005年5月28日到診。
病證口舌潰瘍反复發作三年,舌上、下皆有巨大潰瘍,因疼痛非常而致不能吃飯及說話,右側上腹微痛,大便微溏、量少,苔黃厚,脈弦滑。證屬厥陰經之上熱下寒證,治以辛開苦降,方藥選用《傷寒論》之‘甘草瀉心湯’。
處方炙甘草二錢、法半夏四錢、黃連片三錢、黃芩三錢、黨參五錢、乾薑三錢、哈蜜紅棗一粒。每天一劑,連續服用五天。
結果藥後病癒。
醫話趙女士患的是厥陰經之上熱下寒證,治以辛開苦降,方藥選用《傷寒論》之‘甘草瀉心湯’,療效顯著。
                           趙生
                           整理於2012年5月
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