中醫學說

腹滿寒疝宿食病脈症治第十

五臟風寒積聚病脈證兼治第十一

痰飲咳嗽病脈證兼治第十二

消渴小便不利淋病脈證兼治第十三

水氣病脈證兼治第十四

10)腹滿寒疝宿食病脈症治第十

  本篇論述了腹滿、寒疝、宿食三種病證的脈證兼治。三者臨床表現或以脘腹脹滿為主,或以脘腹疼痛為主,或脹滿與疼痛兼見。其病位多屬胃腸病變,或涉及脾、腎、肝。病機大略有實熱證與虛寒證之不同。在診法方面提出了版脈辨症,、腹部触診辨症及四診合參的診斷方法。

  原文對於腹滿為主屬治實熱者,治用寒下,由於發病機理和病變部位不同,而有厚樸七物湯證、厚樸三物湯症證、大柴胡湯證、大承氣湯證等。上述方證,治法得當,療效顯著。腹滿屬於虛寒者,‘當與溫藥’。 寒疝是指陽虛寒盛所致的以腹痛為主症的病證,‘當以溫病’ 為主,方如附子粳米湯、大建中湯、赤丸、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、當歸生薑羊肉湯等,上述6方,應結合具體病機區別選用。而寒疝內結,虛實錯雜所致的腹滿、寒疝,治療當虛實兼顧,如大黃附子湯證。

  對於宿食的證治,本篇指出宿食在上(胃)當用吐法;在下(腸)當用下法,後世醫家對宿食輕證,補出消導一法,常用方保和丸。 本篇所述部份方藥,目前用於治療‘急腹症’ 效果顯著。此外,附方柴胡桂枝湯臨床用途廣泛。

1、厚樸七物湯—厚樸、炙甘草、大黃、紅棗、枳實、桂枝、生薑。2、附子粳米湯—熟附子、粳米、法半夏、紅棗、炙甘草。 3、厚樸三物湯—厚樸、大黃、枳實。 4、大柴胡湯—北柴胡、黃芩、法半夏、枳實、白芍、大黃、乾薑、紅棗。5、大建中湯—蜀椒、乾薑、黨參。6、大黃附子湯—大黃、熟附子、細辛根。7、赤丸—茯苓、法半夏、炮烏頭、細辛根。8、大烏頭煎—大烏頭。9、當歸生薑羊肉湯—當歸、生薑、新鮮羊肉。10烏頭桂枝湯—烏頭、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。附方:《外台》柴胡桂枝湯—北柴胡、黃芩、法半夏、黨參、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。 《外台》走馬湯—巴豆、杏仁。 瓜蒂散—瓜蒂、赤小豆。

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11)五臟風寒積聚病脈症兼治第十一

  本篇論述了五臟風寒積聚病脈症兼治。原文首先論述五臟風寒的病證和真臟死脈,其中論及肝著、脾約、腎著証治。最後論述三焦各部病証;臟腑積、聚、吝氣三者的証候。關於具體治療,本篇提出肝著病;用旋覆花湯疏肝通絡;脾約病用麻子仁丸潤燥緩導;腎著病用甘薑苓朮湯健脾散濕,都是常用的有效方劑。

1、旋覆花湯—旋覆花、蔥、新絳。2、麻子仁丸—麻子仁、白芍、大黃、枳實、厚樸、杏仁。 3、甘草乾薑茯苓白朮湯—炙甘草、乾薑、茯苓、白朮。

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12)痰飲咳嗽病脈症兼治第十二

   本篇論述了痰飲咳嗽脈症兼治,但主要是論痰飲病,至於咳嗽兼提,在於提示本篇重點是支飲中的咳嗽證。

  痰飲的成因,有由於脾不散精,有由肺失通調者,亦有由於腎虛不能化水,而共同的病機是陽氣不足,痰飲之邪乘虛停於局部。所以治本大法‘當以溫藥和之’。以苓桂朮甘湯、腎氣丸為主方。兼依據痰飲病上下內外的不同病位,采用發汗、逐水、利小便等具體治標方法。如飲溢於表,用大小龍湯發汗;留伏於里,用甘遂半夏湯、十棗湯、已椒藶黃丸等逐水攻下;飲迫於上,用小青龍湯、亭藶大棗瀉肺湯宣降;飲阻於下,用五苓散利小便;心下有辜支飲,酌情用澤瀉湯利水止眩,或小半夏湯,小半夏加茯苓湯化飲止噦。此外,痰飲久留,每有虛實錯雜證,宜用木防已湯、木防已去石膏加茯苓芒硝湯;兼有上盛下虛證,宜用桂苓五味甘草湯隨證加減;且有臟病治腑法,如厚樸大黃湯證。

1、苓桂朮甘湯—茯苓、桂枝、白朮、炙甘草。2、甘遂半夏湯—甘逐、法半夏、白芍、炙甘草。3、十棗湯—紅棗、甘逐、大戟、芫花。4、大青龍湯—桂枝、麻黃、北杏仁、炙甘草、生石膏、生薑、紅棗。5、小青龍湯—桂枝、麻黃、白芍、細辛根、五味子、法半夏、乾薑、炙甘草。6、木防巳湯—防已、生石膏、桂枝、人參。 7、木防巳去石膏加茯苓芒硝湯—防巳、桂枝、人參、茯苓、芒硝。8、澤瀉湯—澤瀉、白朮。9、厚樸大黃湯—厚樸、大黃、枳實。10小半夏湯—法半夏、生薑。 11、巳椒藶黃丸—防已、椒目、亭藶、大黃。12、小半夏加茯苓湯—法半夏、生薑、茯苓。13、五苓散—茯苓、豬苓、白朮、桂枝、澤瀉。 14、《外台》茯苓飲—茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑。15、桂苓五味甘草湯—桂枝、茯苓、五味子、炙甘草。16、苓甘五味薑辛湯—茯苓、炙甘草、五味子、乾薑、細辛根。17、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯—茯苓、甘草、細辛根、乾薑、五味子、法半夏。18、苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯—茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛根、法半夏、北杏仁。19、苓甘五味加薑辛杏大黃湯—茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛根、法半夏、北杏仁、大黃。

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13)痰飲咳嗽病脈症兼治第十三

   本篇論述消渴小便不利淋病脈症兼治。關於消渴病的論治,指出了肺胃熱盛傷津者用白虎加人參湯治療;腎虛者用腎氣丸治療,從而奠定了治療消渴病魄主方大法,本篇孕育‘三消論’ 思想,為後世醫家所宗。

  小便不利的論治,因膀胱氣化不行者,用五苓散通陽化氣利水;屬水熱互結傷陰者,用豬苓湯育陰清熱利水;若腎陽不足,水氣不行,下寒上燥者,用栝蔞瞿麥丸滋燥利水溫陽三者兼顧;若瘀血挾熱者,可用蒲灰散或滑石白魚散化瘀利竅泄熱;;脾腎兩虛而挾濕者,可用茯苓戎鹽湯益腎健脾滲濕。

  只是論述了石淋的主症及治禁,兼未明碓出示方治,而上述治小便不利方劑,大部份亦可用於淋病,只要病機相同,異病可以同治。

1、文蛤散—文蛤。 2、栝蔞瞿麥丸—栝蔞根、茯苓、淮山、熟附子、瞿麥。3蒲灰散—蒲灰、滑石。 4、滑石白魚散—滑石、亂髮(燒)、白魚。5、茯苓戎鹽湯—茯苓、白朮、戎鹽。6、豬苓湯—阿膠、滑石、豬苓、茯苓、澤瀉。

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14)水氣病脈症兼治第十四

   本篇論述水氣病脈證兼治。根據水氣病人臨床表現的不同脈症和原因,提出了風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種證候;繼而又根據水腫形成的內臟根源,論述了肝水、心水、脾水、肺水、腎水等不五臟水病的臨床特征。前四種(黃汗除外)水氣病證候與五臟水病有著密切的內在關系,辨證時應該互參。此外,兼論及氣分病、水分病、血分病及各種宿疾痼病引發的水腫。

  關系水氣病的治則,本篇提出了發汗、利小便、逐水等三大法則。這三法是針對水氣病陽證、實證而設,臨證之時,三法可酌情結合運用。對於水腫明顯而正氣虛者,可權且以此三法治標,或標本兼治。 關系水腫的具體治療方法,本篇有12首方劑;風水為病,表氣虛而脈浮身重,汗出惡風者用防已黃耆湯;表實化熱,風水泛濫而一身悉腫,口喝汗出,尿少等,用越婢湯。皮水為病,氣虛而四肢腫,或用防已茯苓湯;陽氣鬱而手足逆冷者,用蒲灰散;挾有鬱熱,一身臉目洪腫,脈沉,小便不利等,用越婢加朮湯;肺氣不宣而無鬱熱症狀者,用甘草麻黃湯。正水脈沉宜汗者,可用麻黃附子湯。黃汗病,可酌情選用桂枝加黃耆湯與耆芍桂酒湯。此外,在本篇之末還指出,由於陽虛陰凝,表現心下痞堅等症狀者,可用桂枝去芍藥加麻辛附子湯;若脾虛氣滯而亦表現心下痞堅者,則用枳朮湯。

1、越婢湯方— 麻黃、生石膏、生薑、甘草、紅棗。 2、防巳茯苓湯—防已、黃耆、桂枝、茯苓、甘草。3、甘草麻黃湯—甘草、麻黃。 4、麻黃附子湯—麻黃、甘草、熟附子。 5、杏子湯(未見方)6、黃耆芍藥桂枝苦酒湯—黃耆、白芍、桂枝、7、桂枝加黃耆湯—桂枝、白芍、炙甘草、生薑、紅棗、黃耆。 8、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯—桂枝、炙甘草、生薑、紅棗、麻黃、細辛、熟附子。 9、枳朮湯—枳實、白朮。

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